英文名称 ：traumatic arthritis

创伤性关节炎（traumatic arthritis）是一种继发的可以预防的骨关节病，又称继发性骨关节炎，是由于连续的物理性或机械性损伤导致的可运动关节的软骨变性、破坏以及在此基础上的关节软骨、软骨下骨、滑膜、关节囊及周围的肌肉和韧带的一系列改变而引起的关节功能障碍。它的发生与体力劳动，同一关节长期反复劳损以及关节暴力伤、关节内骨折、关节内异物存留等有关。它的病理过程和临床表现与退行性骨关节病（degenerative osteoarthritis）相同，但创伤性关节炎的发病年龄、发病部位和发病机制均与退行性骨关节病有别。创伤性关节炎常常发生于青壮年的任何关节，但往往以髋膝、踝、肩、肘等大关节多见，而退行性骨关节炎常常发生于中老年患者，受累常见部位为脊柱和指间关节。

1.运动系统慢性损伤

包括关节周围软组织，例如：肌肉、肌腱、韧带和滑囊等。骨组织以及关节软骨。人体对长期、反复、持续的姿势或职业动作在局部产生的应力是以组织的肥大、增生为代偿，超越代偿能力即形成轻微损伤，累积、迁延而成慢性损伤。

2.无骨折型关节损伤

包括关节挫伤、扭伤或脱位整复后，由于关节周围肌肉，韧带和滑膜等受累，因此首先发生的是创伤性滑膜炎，关节内渗出或出血，关节肿胀，关节内压力增高，影响关节软骨及周围滑膜和关节囊。

3.有骨折型关节损伤

关节内骨折常常造成关节软骨以及软骨下骨的继发性损伤，特别是营养软骨的软骨下骨滋养血管受损，如果错过良好的治疗时机或者选择的治疗方案有误的情况下，常常造成关节面不平，最终导致创伤性关节炎的发生。

4.在原发病基础上的慢性创伤

先天性髋关节脱位、骨的缺血性坏死、关节不稳以及关节畸形，例如：膝内翻或膝外翻，肘内翻或肘外翻，足部畸形，脊柱侧凸等。儿童骨折类型中的骨骺分离往往造成长骨发育不均衡，从而改变了肢体的力线，关节受力不平衡。

5.关节创伤后异物存留

可引起异物反应，继而发生关节退行性改变。

6.自身免疫反应

文献报道，类风湿关节炎（RA）及骨性关节炎患者关节液中一氧化氮代谢产物亚硝酸盐的含量明显高于正常志愿者，而关节液中的含量又明显高于血清。NO水平与RA患者病情的活动性有明显相关性。动物实验也证明NO在各种自身免疫性关节炎中有着重要的作用。国内林共周等研究证明创伤性关节炎发病过程中有自身免疫反应发生，因此推测NO在创伤性关节炎中有着同样的作用。这一结论被另一学者所证实，2001年，许鹏等在测定创伤性关节炎血清和关节液中自由基含量时发现，此类患者关节液中存在较高水平的自由基，故认为NO和自由基在创伤性关节炎的发病中具有重要的作用。

1.一般疗法

注意休息，保护关节，避免过度活动或损伤。严重时应卧床休息，支具固定，防止畸形。

2.物理疗法

早期创伤性关节炎的表现可能仅为关节的轻微肿胀和疼痛，如果此时恰当应用物理疗法，往往能延缓或阻止病程的进一步发展。临床常用的物理疗法有超短波、微波、电磁波、紫外线、超声氟钙离子导入、温热疗法、中药热敷、针灸、推拿按摩等。

3.药物疗法

药物治疗的目的是缓解疼痛、恢复功能。因为目前尚无一种病因治疗的满意方法，故临床上常采用。常用的药物有以下几类：非甾体类药物（NSAIDs）、昔布类药物、软骨保护药物、中草药。非甾体类药物（NSAIDs）是临床较常用的最为传统的药物，其作用原理是同时抑制环氧化酶-1（COX-1）和环氧化酶-2（COX-2），从而抑制花生四烯酸合成前列腺素，因此具有消炎、镇痛和解热性能，能使创伤性关节炎引起的炎症、疼痛等迅速得到缓解，并可使关节功能早期恢复，目前临床上主要品种有：扶他林、戴芬、芬必得、凯扶兰等。但此类药物有两大缺点：①老年妇女中可有消化道溃疡和肾功能损伤；②对软骨有损害作用。昔布类药物是近年来在发现NSAIDs类药物消化道、肾脏、造血系统等严重并发症后发明研制的一类新药，这类药物作用机制是选择性抑制环氧化酶-2（COX-2），而不抑制合成对胃肠道具有保护作用的环氧化酶-1（COX-1）。因此，对于存在胃肠疾患的人，应首选本类药物。

软骨保护类药物是指能够减缓、稳定甚至逆转损伤软骨降解的化学制剂。此类药物既能缓解疼痛和改善功能，又有改变病情的作用。目前主要有；透明质酸类、软骨素类、壳多糖（chitosan），是创伤性关节炎治疗的最初手段，对于早、中期患者效果良好，对于后期症状较重的效果不佳。但多数作者主张在创伤性关节炎发生的早期可常规应用此类药物，甚至采用预防性用药，即在关节发生创伤后即常规应用。中草药可活血化瘀，外部热敷，熏洗、浸泡等可缓解症状，延缓病程。

4.外科治疗

外科治疗包括骨膜植入、软骨或软骨细胞移植和软骨成形术；另外还应包括骨赘切除术、关节固定术（关节融合）、关节置换术以及截骨术等。

5.基因治疗

基因治疗是目前刚刚兴起的一种治疗创伤性关节炎的有效方法，尤其在膝关节的治疗中更为常用。Baragi利用两种腺病毒载体将携带有大肠埃希菌β-半乳糖苷酶标记的基因和另一种载体所含有的针对人类白介素-1受体拮抗剂的cDNA转录到体外单层培养中的关节炎软骨细胞内，实验结果显示，转录的软骨细胞被转运到关节表面，可保护软骨免受白介素-1介导的细胞外基质的退变。

6.放射性滑膜切除术

向关节腔内注入放射性胶体，以期达到破坏炎症已存在的滑膜。Hilliquin等利用化学滑膜切除法治疗中期膝关节炎与关节腔冲洗术后注射激素疗法相对比，效果好且无副作用。Will采用钇-90滑膜切除术治疗40例膝关节炎，在疼痛和评估指数上较3个月后骨矫形术的效果有明显改善。