髋关节后脱位是髋关节脱位中最常见的类型，其发生率约为前脱位的10~20倍。

髋关节脱位多由间接暴力所引起。当髋关节屈曲90°位过度地内收并内旋股骨干，使股骨颈前缘、髋臼前缘处为支点形成杠杆；当股骨干继续内旋并内收时，股骨头因受杠杆作用而离开髋臼，造成后脱位。

当髋及膝关节均处于屈曲位时，外力由前向后作用于膝部，再经股骨干而达髋部。最常见于撞车时膝关节撞击到仪表盘导致后脱位（图1）。如果在撞击时髋关节处于中立或内收位，很可能只发生后脱位，如果髋关节处于轻度外展位，则可能合并髋臼后缘或后上缘骨折。髋关节后脱位时的受力姿势图（图2）。

图1 髋关节受力时的姿势决定后脱位的类型

（1）①髋关节屈曲>90°、内收、内旋姿势受力产生单纯脱位；②髋关节屈曲<90°、内收、内旋姿势受力产生骨折脱位；（2）髋关节后脱位时的受力姿势

图2 髋关节后脱位

当髋屈曲时，外力由后向前直接作用于骨盆，使股骨头相对后移而发生后脱位。如在屈髋弯腰劳动时，腰骶背部被落下的重物击中，使得骨盆向前冲，引起髋关节后脱位。

股骨头向后脱位时，多由髋骨与坐股韧带之间的薄弱区穿出，关节囊的后下部及圆韧带均撕裂，而前关节囊与髋股韧带多保持完整（图2）。

临床上多采用Thompson-Epstein分类法，将髋关节后脱位分为五种类型（图3）：

图3 髋关节后脱位的Thompson-Epstein分类

Ⅰ型：单纯的髋关节后脱位，或只伴有裂隙骨折。

Ⅱ型：髋关节后脱位，伴有髋臼后缘单个大块骨折块。

Ⅲ型：髋关节后脱位，伴有髋臼后缘严重的粉碎性骨折，有或无一个主要的骨折块。

Ⅳ型：髋关节后脱位，伴有髋臼唇和髋臼底部骨折。

Ⅴ型：髋关节后脱位，合并有同侧股骨头骨折。

这些分型原则主要是反映关节面的完整性及复位后股骨头的稳定性。无论是涉及髋臼或股骨头的骨折，均说明关节失去其完整性，处理不当，可能导致创伤性关节炎，这在X线上是比较容易判断的。

显示股骨头脱出髋臼窝，脱位后由于股骨内收、内旋，小粗隆变小，股骨颈变短。当股骨头脱向髋臼后上方者为髂骨型；脱向髋臼后下方者为坐骨型。正位片显示耻颈线（Shenton线）弧线中断。有时脱位合并髋臼或股骨头骨折。有时，还需要进行CT检查，有报道CT检查显示50%患者可以发现骨碎块。

1.单纯的髋关节后脱位（Ⅰ型）

应在麻醉下争取8~12小时内尽早闭合复位，手法应轻柔，在肌肉松弛无痛下进行。主要的复位方法有以下几种：

（1）Allis法

患者取仰卧位于木板上，用宽布带将骨盆绑在木板上，助手按住两侧髂前上棘以协助固定骨盆。术者用双手握住患肢膝部，使髋、膝关节各屈曲90°，缓慢用力提拉及外旋大腿，使股骨头滑入髋臼内。如听到及感到明显弹响，患肢伸直后畸形消失，并活动自如即表示复位成功（图4）。

图4 Allis复位法

图5 髋关节后脱位的Bigelow复位法

（2）Bigelow法

体位同前，术者一手握患侧踝部，另一手托患侧腘窝处，在牵引下缓慢屈髋、屈膝，并内收、内旋髋关节，使膝部接近对侧髂前上棘和腹壁。在继续维持牵引下，使髋外展、外旋、伸直，其动作在左髋似画一个问号“？”；在右髋为反问号。股骨头滑入髋臼时可听到或感到弹响。将患肢伸直，如可被动活动自如，即表示复位成功（图5）。

（3）Stimson法

利用肢体重量和外加压力使软组织松弛。患者取俯卧位于台边，患肢自台边屈髋下垂，膝关节屈曲90°，助手将健肢及臀部压在台上。术者在患侧屈曲的膝部向下加压牵引，维持到软组织充分松弛，股骨头进入髋臼为止（图6）。

图6 Stimson复位法

（4）Bohler法

患者体位同Allis法，仍用宽布带固定骨盆于木板上。用另一条宽布带套在患侧腘窝与术者颈部。术者一膝跪于患侧地上，另一脚立于地面。一手执患侧踝部上面，另一手扶位患侧膝部。然后术者伸直躯干和颈部，使布带圈向上牵引患肢，同时以紧握踝上部的手向下施加压力。髋关节后脱位的Bohler复位法牵引力应缓慢而有力。牵引时使患肢膝部作不同方向旋转，可帮助复位。若此时听到或感到弹响，表示已复位，畸形立即消失，并可作全面的被动活动（图7）。

图7 髋关节后脱位的Bohler复位法

复位后治疗：复位后应进行体格检查以明确复位是否成功，同时还应行X线检查，以明确股骨头或股骨颈无骨折。早期，可以用持续皮牵引将患肢固定于伸直、30°外展位。当患者没有疼痛感时，就应开始进行肌肉等长练习。患者制动多长时间可以负重，目前没有统一意见。一般认为在无疼痛感，有接近正常的外展和外伸肌力前，患者还是要卧床休息。这个时间大约要3~6周，才能从扶拐过渡完全负重。

有时经X线检查股骨头虽已纳入髋臼，但应仔细检查关节面是否相称。如发现有任何不相称，即证明未完全复位。可能由于关节盂唇卷入或碎小骨、软骨游离块嵌入关节间隙所致。应及时手术探查。否则延误治疗，影响疗效。

2.髋关节后脱位的并发症及处理

（1）髋关节后脱位合并髋臼后缘骨折（Ⅱ~Ⅳ型）

是由于脱位过程中，股骨头与髋臼后缘相撞时引起的。骨块大小取决于股骨屈曲内收的程度，内收角度愈小，愈容易骨折；内收角度愈大时，愈难以骨折。根据X线斜位片所显示的髋臼后缘骨折片大小、完整情况，将髋臼后缘骨折分为4型：A型：骨折片占髋臼的1/4；B型：骨折片占髋臼的1/3；C型：骨折片占髋臼的1/2；D型：为粉碎性骨折。必要时行CT检查亦可了解骨折片大小、位置和移位方向。

骨折片小者（A、B型），可随关节复位而对合或接近髋臼缘，持续行骨牵引6周。对骨折片大者，粉碎性骨折（C、D型）或复位不佳者，由于较大的髋臼骨折影响关节的稳定性，且骨折通过关节面，如不能解剖复位，有后遗创伤性关节炎的可能，故多数人主张早期切开后准确复位，同时将主要骨折块行内固定，可恢复关节的平滑稳定性，还可探查关节内有无碎小骨片，如有则予以清除，以减少创伤性关节炎的发生，手术多采用后切口，术后牵引6周。

（2）髋关节后脱位合并股骨头骨折（Ⅴ型）

较少见，由股骨头与髋臼后缘撞击所致，常发生在股骨头前向下部非负重区。如骨块大于头的1/3者，常与圆韧带相连而留在关节内。由于股骨头骨折块常与髋臼或股骨头的阴影重叠，如不仔细辨认X线片，则有漏诊的可能。Pipkin将其分为四种类型：Ⅰ型：股骨头骨折位于中心凹的远侧；Ⅱ型：骨折位于中心凹的近侧；Ⅲ型：股骨头骨折合并股骨颈骨折；Ⅳ型：股骨头骨折合并髋臼骨折。

此种骨折脱位的治疗较为复杂，对于Ⅰ、Ⅱ型骨折，可先试行闭合复位，如股骨头复位后，其骨折片亦达到解剖复位，则可行保守治疗，否则，应立即行手术切开复位和内固定。由于股骨头骨折片残留在髋臼内，影响髋关节的复位，即使能够做到复位，因为X线所显示的解剖复位并不准确，同时容易遗漏关节内的碎小骨、软骨片等，如不及时发现并处理，会形成创伤性关节炎。故切开复位应尽早进行，大的骨折片予以复位并内固定，小的骨折片非负重部位者予以摘除。对于Ⅲ、Ⅳ型骨折，一般行切开复位和内固定，对于年老者（60岁以上）可行人工股骨头置换或全髋置换术。

（3）髋关节后脱位合并股骨颈骨折

较少见，除了在髋关节后脱位的同时发生外，也可见于手法复位时，肌肉不够松弛，且旋转手法用力过大、过猛时发生。X线片显示髂后有游离的股骨头，髋臼内被股骨颈骨折远侧所占据。

应尽早切开，对年轻者将头复位，做牢固的内固定，长期随访股骨头血运情况。年老患者（60岁以上）宜摘除股骨头，做人工股骨头置换术或全髋置换术。

（4）髋关节后脱位合并股骨干骨折

较少见，强大的暴力先造成髋关节后脱位，继续作用于脱位侧股骨干引起骨折。由于股骨干骨折后造成的畸形比较明显，也容易诊断，因而忽略了对髋关节的进一步检查。在摄片时往往没有包括髋关节，使髋关节后脱位更易被掩盖。如果细心观察，还是可以发现的。它的股骨干骨折表现与通常股骨干骨折时的移位方向有所不同，表现为近端向前内方向移位（近端内收），且两断端从不出现重叠移位，多为横形骨折。而多数单纯股骨干骨折，近端多呈外展，如果内收，则骨折成块不会是横形的，而是斜向内下方的。此外，同侧臀部触到突出的股骨头，臀部瘀斑，大粗隆上移等也有助于区别。

两处损伤的处理顺序，应视具体情况而定，在多数情况下，以先处理髋关节脱位为主，然后再处理股骨干骨折。复位需在麻醉下进行，尽可能地采用闭合复位，但不能用旋转手法。Freeman等采用将患者设置俯卧位，患肢下垂于手术台边缘，通过肢体重量下垂，并由操作者在髋臼后缘，利用推挤力量迫使股骨头复位。Ingram和Turner利用一枚斯氏钉穿过股骨大粗隆，用钳夹持并牵拉斯氏钉按髋关节后脱位复位手法整复。关节复位后再按股骨干骨折处理。对髋关节后脱位手法整复失败者，应先作股骨干骨折切开复位及接骨板内固定术，再行髋关节后脱位手法整复。如果复位失败，再行髋关节切开复位术。一旦髋关节复位后，股骨干骨折的处理可照单纯的骨折处理。

（5）髋关节后脱位合并坐骨神经损伤

一般情况下，当脱位整复后，坐骨神经麻痹可逐渐得到缓解。若3个月后坐骨神经症状不见缓解，可能坐骨神经有损伤，粘连，瘢痕压迫或骨折片、骨痂压迫。可行手术探查，切除瘢痕、松懈粘连，摘除骨折片或切除骨痂，使坐骨神经麻痹因素得以解除。如为神经原发性损伤，则应视具体情况，采取相应措施。

（6）股骨头无菌性坏死

这是单纯髋关节后脱位最严重的晚期并发症。股骨头坏死时间较晚，但大多数作者认为在伤后17~24个月就可以做出诊断。早期闭合复位后坏死的发生率约为15.5%，延迟复位坏死率将达到48%，如果复位时间超过48小时，预后很差。最终的解决方案是髋关节置换。