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周建平
概述
新鲜肘关节脱位未及时治疗，或复位后再次脱位又未能复位者，若病程超过3周，即为陈旧性肘关节脱位。陈旧性肘关节脱位治疗困难，且由于时间较长，多伴有关节内粘连、异位骨化、肱三头肌挛缩、关节滑膜及软骨退变等病理改变，加之初次损伤可能导致的韧带断裂、冠突陈旧骨折等合并损伤，治疗颇为棘手，疗效也不甚理想。陈旧性肘关节脱位的治疗目的：尽可能恢复肘关节的解剖对位；重建肘关节的稳定结构；尽量恢复关节功能，改善关节活动范围和关节的稳定性，使肘关节周围肌肉恢复动力功能。
发病机制
未复位的肘关节脱位，其关节本身和附近软组织发生一系列改变。关节软骨失去关节液的营养，逐渐退变剥脱。关节处积血机化，关节间隙充满肉芽结缔组织和瘢痕，周围组织与脱位关节间粘连及肌腱、韧带挛缩等。
治疗
对脱位时间不太久的陈旧性脱位（3～5周内），可在适当麻醉下试行手法复位。其条件是：①脱位时间不太长，血肿尚未完全机化者；②以前未经过多次复位，损伤不重，瘢痕、挛缩不显著；③无创伤性骨化或骨化性肌炎；④无明显骨质疏松症；⑤牵引时关节仍有松动余地者。复位前可用热敷、理疗或持续性骨牵引术1～2周后再行复位。先行肘关节轻柔的屈伸活动，活动范围从小到大，以松解粘连，忌用暴力，免致骨折和严重撕裂。待关节松动后，按关节的复位手法进行复位。复位后用上肢石膏托固定肘关节于功能位。3周后拆除石膏，进行屈伸肘功能锻炼。
伤后时间较长，肘关节多处在近似伸直位的非功能位，如无创伤性骨化等并发症者可行切开复位。对于关节面之大部分破坏严重，患者的职业又需活动者，可行关节成形术或关节置换术，对要求保留有上肢力量的患者可行肘关节融合术。
来源
实用外科学 (全2册)（下册）,第4版,978-7-117-23988-0
骨科手术学：上册,第4版,978-7-117-21746-0
