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肘关节脱位导致的骨折
概述

由于肘关节后脱位时的主要阻挡是尺骨冠状突,故可引起骨折,在以尺骨鹰嘴尖端为主点的杠杆作用的同时可引起鹰嘴尖端骨折。此外还可合并桡骨头骨折、桡骨干骨折、肱骨滑车骨折、肱骨内上髁或外上髁骨折及肱骨外髁背侧缘骨折。前脱位时的主要阻挡是尺骨鹰嘴,故前脱位多合并尺骨鹰嘴骨折。侧方脱位有时可合并肱骨内、外髁骨折。

类型及治疗

1. 肘关节后脱位合并尺骨冠状突骨折 

发生后脱位时,尺骨向后上移位过程中,尺骨冠状突与肱骨滑车相撞,或肱肌猛烈收缩,均可导致骨折。引肱肌与关节囊紧密相连,故在关节复位后,冠状突骨折也多同时复位。很少需切开复位。关节功能多恢复良好。

2. 肘关节前脱位合并尺骨鹰嘴骨折 

暴力从肘后作用于尺骨近端,可产生尺骨鹰嘴骨折,再继续作用则可使尺桡骨向前移位。在前脱位时,由于肱骨滑车对尺骨鹰嘴的阻挡,致使其在冠状突水平发生骨折。这一点与后脱位引起的尺骨鹰嘴尖端的骨折有所不同。一般在脱位复位后,尺骨鹰嘴骨折可基本复位,如对位满意,则伸肘165°位固定4周,去除固定后再行关节屈伸活动。若骨折复位不佳,可行切开复位及内固定,术后仍需石膏外固定。

3. 肘关节后脱位合并肱骨滑车骨折 

多由于后脱位过程中尺骨冠状突撞击所致。一般先行手法闭合复位,若X线下证明滑车关节对合良好,且关节复位,可在鹰嘴下2cm处经皮铝刀克氏针,经鹰嘴、滑车及肱骨作内固定。用石膏固定肘关节于功能位3~4周。取出克氏针。若对合欠佳,宜切开复位,仍作如上固定。

4. 肘关节后脱位合并肱骨内上髁或外上髁骨折多由于同时有肘内翻或肘外翻应力致伤所致。如果撕脱的骨折未嵌入关节内,应尽可能使其达到良好复位,固定3周。如关节复位过程中撕脱的小骨片嵌入关节内,用闭合复位手法虽也可使其脱出,但加重了软组织损伤而不利于其后的功能恢复。因此,不可一味强行闭合复位。在经过2~3次手法复位仍不能脱出者,应切开复位内固定,可在术后较短时间内开始关节活动,功能恢复多较满意。

5. 肘关节后脱位合并肱骨外髁背侧缘骨折 

肘关节后脱位时,桡骨头向后外上的移位,将肱骨外髁背侧缘顶掉。关节脱位整复后,骨折也多可复位,如果骨折复位不佳,则应行切开复位内固定。

6. 肘关节后脱位合并桡骨头骨折 

在肘关节后脱位时,桡骨头可以与肱骨下端撞击而导致骨折。由于撞击方式的差别,桡骨头骨折也有多种类型。将肘关节脱位整复后,再观察桡骨头骨折情况,决定对骨折的处理办法。如骨折无移位,可采用非手术方法。如桡骨头粉碎或在关节内有较大骨折片应行桡骨切除术。但在儿童应慎重考虑。

7. 肘关节后脱位合并桡骨干骨折 

主要由引起前臂的旋转暴力所引起。桡骨干在桡尺骨极度旋转时发生骨折,多在中上1/3处产生螺旋形骨折。在肘关节脱位整复后,再行桡骨干骨折闭合复位,前臂在旋后位或中立位用石膏固定4~6周。如桡骨复位不佳,可行切开复位,钢板内固定术。

作者
周建平
来源
实用外科学 (全2册)(下册) ,第4版,978-7-117-23988-0
实用外科学 (全2册)(下册),第4版,978-7-117-23988-0
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