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肘关节后脱位
作者
周建平
概述

最常见,多为青少年。

损伤机制

肘关节后脱位多为间接传导外力和杠杆作用所致,且呈多向性。如在跌倒时肘关节伸直,前臂旋后位手掌撑地,暴力使肘关节过伸,此时尺骨鹰嘴尖端向前推顶肱骨的鹰嘴窝,成为支点,产生杠杆作用,以致尺骨鹰嘴前方的半月切迹自肱骨滑车处向后滑出,导致前关节囊撕裂,肱骨下端前移,形成肘关节后脱位,或合并有冠状突、鹰嘴骨折。有时由于暴力方向的倾斜或肘部处于内翻位还是外翻位,可引起后外侧或后内侧脱位。当肘部处于内翻位,前臂传导于肘部的作用力还兼有肘内翻分力,肘外侧间隙开大,使尺骨鹰嘴向后外侧脱位;若肘部处于外翻位,前臂传导于肘部的作用力还兼有肘外翻分力,肘内侧间隙开大,使尺骨鹰嘴向后内侧脱位。前者比后者多见(图1)。

图1 肘关节后脱位损伤机制

(1)肘关节过伸致内侧副韧带断裂;(2)内侧滑车倾斜引导尺骨向后外侧移位;(3)尺桡骨近端向后脱位,肱二头肌和肱三头肌痉挛,使脱位不能自行复位。

临床表现
此内容为收费内容
影像学表现

一般正侧位摄片可确诊,并可发现其他合并骨折,有时需斜位投照。

治疗

单纯性肘关节后脱位及时就诊者,若及时复位,大多数均可成功。如伤后时间甚短,肘部无明显肿胀,可不用麻醉而用轻柔手法进行复位。如在伤后数小时就诊,局部肿胀,肌肉痉挛,宜用臂上麻醉。常见的复位方法有以下几种:

1.Parvin法

患者俯卧位,术者向下牵引腕部,当尺骨鹰嘴向下滑动时,同时抬高上臂。

2.Meyn法

患者俯卧位,前臂悬于床旁,术者一手握住腕部向下牵引,另一只手引导尺骨鹰嘴复位。

3.牵拉法

患者坐位或仰卧位,助手握上臂作持续对抗牵引,术者一手握腕部,在牵引下徐徐屈曲肘关节的同时,另一手压前臂上端于背侧,解脱嵌顿于鹰嘴窝的冠状突,减少磨损。在牵引下继续屈肘超过90°以后,可听到弹响声或摸到弹跳感,表示脱位整复(图2,图3)。

图2 肘关节后脱位复位法

(1)Parvin法;(2)Meyn法;(3)仰卧位牵拉复位法。

图3 肘关节后脱位坐位牵拉复位法

4.膝顶法

患者坐在有靠背的椅子上,术者立于伤侧,用同侧膝部顶住患侧肘窝,两手牵拉腕部,此时听到或感到弹响声,表示已复位。

5.旋转法

患者坐位或仰卧在床边,术者立于伤侧,用同侧髋骨抵住患者肘窝,用对侧手握住腕部进行持续牵引,用同侧手拇指顶住患者尺骨鹰嘴突向前方推,其余四指握住肱骨下端向后方推,同时术者身体向健侧旋转,即可使肘关节复位。

复位后,上臂、前臂关系与形态恢复,肘后三角(Hilter三角)关系正常,伸屈活动良好,疼痛马上消除。术后用长臂石膏托将肘置于功能位固定3周,去除固定后开始练习主动伸屈活动。避免被动活动。对于关节内有大量积血者,应在无菌技术下穿刺抽除。

来源
实用外科学(全2册),第4版,978-7-117-23988-2
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