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已收藏英文名称 ：old dislocation of shoulder joint
中文别名 ：肩肱关节脱位;肱盂关节脱位
肩关节脱位后超过3周未能复位者为陈旧性肩关节脱位。
间接暴力和直接暴力均可以引起肩关节前脱位，前者是跌倒时肩关节处于外展、外旋位，外展、外旋暴力使肱骨头从肩关节前方关节囊脱出；后者是病人向后跌倒、肱骨后方直接受撞击而使肱骨头从前方脱出肩胛盂。
肩关节脱位较常见，约占全身关节脱位的50%，肩关节脱位多发生在青壮年，以男性较多见。
直接暴力和间接暴力均可造成肩关节脱位，但是间接暴力是引起肩关节扭伤、半脱位和脱位的常见原因。当侧方跌倒时，手掌或肘部着地，肱骨干高度外旋、外展，传到肱骨头的外力可冲破关节囊的前臂，造成肩关节前脱位；肩关节的前方受到外力作用后，肱骨头可向后冲破关节囊造成肩关节后脱位。另外，肱骨头强力过度内旋可造成肩关节后脱位。前脱位除了前关节囊损伤外，可有前缘的盂缘软骨撕脱，称为Bankart损伤；也可造成肩胛下肌近止点处肌腱损伤，造成关节不稳定，成为脱位复发的潜在因素。肱骨头后上骨软骨也可形成塌陷骨折，肩关节脱位还常合并肱骨大结节撕脱骨折和肩袖损伤。
肩关节脱位按肱骨头的位置分为前脱位和后脱位。
1.肩关节前脱位：很多见，常因间接暴力所致，如跌倒时上肢外展外旋，手掌或肘部着地，外力沿肱骨纵轴向上冲击，肱骨头自肩胛下肌和大圆肌之间薄弱部撕脱关节囊，向前下脱出，形成前脱位。
若外力继续作用，肱骨头被推至肩胛骨喙突下，形成喙突下脱位；肱骨头向前移至锁骨下，形成锁骨下脱位；若暴力强大，肱骨头可冲破肋间进入胸腔，形成胸腔内脱位；若跌倒时，上肢过度上举、外旋、外展，肱骨外科颈受到肩峰冲击而成为杠杆的支点，迫使肱骨头向前下移位，造成盂下脱位。
2.肩关节后脱位：少见，多由于肩关节受到由前向后的暴力作用或在肩关节内收内旋位跌倒时手部着地引起。肩关节脱位如在初期治疗不当，可发生习惯性脱位。
肩关节一般仅指肱骨头与肩胛骨关节盂之间的盂肱关节。换句话说，盂肱关节即狭义的肩关节。其解剖特点：一是两个相对关节面很不对称，肱骨头呈半球形，后倾30°。关节盂的关节面只有肱骨头的1／4。肩关节前屈30°时，肩关节前后移位约1cm，但当外展90°时，移位可达2cm。二是盂肱关节稳定性差，关节韧带装置薄弱，关节囊松弛，主要包绕肱骨头的为肩袖及周围肌肉。盂肱关节是人体中运动范围最大而又最灵活的关节，但其稳固性远不如髋关节。
关节盂的盂唇由致密纤维结缔组织构成，与关节盂透明软骨相接，内侧面覆以滑膜，外侧面附着于关节囊及关节盂颈的骨膜。盂唇的前部及前上部松散附着于肩胛骨，上部纤维还与肱二头肌长头腱交织，紧密地附着于关节盂缘。关节盂唇加深了关节盂凹，有保持关节稳定的功能。
盂肱关节为典型的球窝关节，其运动分屈曲、伸展、外展、内收、外旋和内旋。使盂肱关节运动的肌肉主要为肩部肌肉，并由臂部肌肉协助。盂肱关节正常运动必须具备两个条件，首先肩部必须相当稳定，另外肱骨头必须与关节盂密切相接，前者需要良好的肩部肌肉，如外展减弱，常由于斜方肌或前锯肌损伤引起，而并非由于三角肌或冈上肌；后者需要肩袖完整，以防止肱骨头半脱位。
肩关节脱位的主要病理改变是关节囊撕裂和肱骨头移位。关节囊的破裂多在关节盂的前下缘或下缘，少数从关节囊附着处撕裂，甚至将纤维软骨唇或骨性盂唇一并撕裂；或在脱位时，肱骨头后侧遭到关节盂前缘的挤压或冲击，发生肱骨头后外侧凹陷性骨折。由于肩袖及肱二头肌长头腱与关节囊紧密相连，这些肌腱可能与关节囊同时撕裂或撕脱。有时肱二头肌长头腱可从结节间沟中滑至肱骨头的后侧，妨碍肱骨头的复位。
肩关节后脱位的病理变化主要是关节囊和关节盂后缘撕脱，有时伴有关节盂后缘撕脱骨折及肱骨头前内侧压缩性骨折，肱骨头移位于关节盂后，停留在肩峰下或肩胛冈下。
陈旧性脱位者，关节周围和关节腔内血肿机化，形成瘢痕组织，并与周围软组织广泛地粘连，肱骨头被纤维组织固定于脱位部位。关节囊、韧带及周围肌肉挛缩。脱位越久，移位的关节软骨面退行性变甚至剥脱，同时肱骨头及松质骨产生失用性萎缩，骨质疏松。
应常规做前后位及腋位的投照，有助于作出脱位诊断，并明确脱位方向、脱位类型以及有否合并骨折、骨折移位程度。
肩关节脱位常见于青壮年和老人，儿童期间易发生肱骨头骨骺分离或肱骨外科颈青枝骨折，很少发生肩关节脱位。幼小儿童的肩盂和肱骨头大部为软骨，如X线投照不正时，容易误诊为肩关节脱位，诊断时必须注意。
肩关节前脱位最常见，其中喙突下脱位X线所见为：①正位片肱骨头脱出肩盂并向内移动，肱骨头与肩胛盂及肩胛颈重叠，肱骨头关节面在喙突下0.5～1.0cm。②正位片肱骨头处于外旋位，大结节向外，肱骨干轻度外展。③轴位片肱骨头在肩盂之前内方与喙突重叠。有时可发现肱骨头后缘有凹陷骨折。④一般喙突下脱位不合并肱骨大结节骨折。少数病例大结节旁有数个小碎骨折片。个别病例也可合并大结节骨折。如骨折块随肱骨头向内下方移位，可说明大结节骨折块仍有骨膜与外科颈相连，当肱骨头复位后大结节骨折块也即复位。
在后脱位的病例中，前后位X线片如显示盂肱间隙大于0.6cm（正常为0.4～0.6cm），且关节盂与肱骨头重叠影消失，提示肩关节后脱位的可能性。
CT断层扫描对盂肱关节横断面的解剖关系能清晰显示，对于脱位方向、脱位程度及是否合并骨折等骨结构状态能提供重要的信息。在断层扫描基础上的三维图像重建，更能立体地显示脱位与骨折状态，对于脱位合并骨折病例非常有价值。
MRI对于脱位同时合并的软组织创伤的分辨具有优势。关节囊、韧带、盂唇、肩袖肌腱以及新鲜骨折都能从图像与信号提供的信息予以分辨。新鲜损伤在骨与软组织内的出血，MRI即可反映出信号的异常，在鉴别诊断方面十分有价值。
陈旧性肩关节脱位的治疗方法应根据患者的年龄、全身状况、脱位的时间、损伤的病理、症状的程度、肩活动范围以及患者对肩关节的功能要求等因素综合分析决定。首先确定脱位是否还需要复位。如需复位，能否行闭合复位。如需手术治疗采用何种手术方式。如下几种治疗方法可供做治疗参考：
1.功能治疗
功能治疗作为一种治疗方法，是因为很多病例经过一段时间的功能锻炼后，肩部功能活动可以得到明显的改进。因此在陈旧性肩脱位时，医生和患者不要把脱位的复位作为惟一目的，而应以最后的功能恢复结果作为治疗的目的。不要把功能治疗看成是一种消极的、无能为力的方法。在一定条件下，对于一些病例，功能锻炼可能是较为合理、有效的治疗方法。
功能治疗适于年老、体弱、骨质疏松者。脱位时间超过2个月以上的中年患者或半年以上的青年病例，由于软组织粘连，关节软骨的退变，难以手术复位并取得满意的手术治疗效果。一般通过2～3个月的功能锻炼，肩关节的功能活动可得到明显改进，可胜任日常的生活，但肩关节的功能绝对不会恢复正常。
对于接受功能治疗的患者，医生要向患者交代清楚的是，肩关节功能会得到一定程度的改善并满足部分功能要求，但随着时间的延长，可能会出现逐渐加重的肩部疼痛和随之导致的功能受限。
2.闭合复位
一般适用于脱位时间在1个月以内，无神经、血管受损的青壮年患者。合并有骨折者一般应行手术复位。脱位时间越长，闭合复位越困难。
陈旧脱位行闭合复位时，必须在麻醉下进行，以使肌肉完全松弛。复位时先行手法松动肱骨头周围的粘连。一助手固定住肩胛骨，另一助手握住患肢前臂行轻柔牵引。术者握住患者上臂轻轻摇动并旋转肱骨头，逐渐增大活动范围松解开肱骨头周围的粘连。在牵引下经证实肱骨头已达到肩盂水平，且头与盂之间无骨性嵌插阻挡时，可根据不同脱位的方向试行复位的手法，推挤和旋转肱骨头使其复位。复位中禁用暴力和杠杆应力，以免造成骨折。如肱骨头达不到松动程度，或试行1～2次操作仍不能复位时，则应适可而止，放弃复位或改行切开复位。不要把复位的力量逐步升级反复整复，以免造成骨折或引发神经、血管损伤。
3.切开复位
适用于脱位时间半年以内的青壮年患者，或脱位时间虽短，但合并有大、小结节骨折或肱骨颈骨折者，或者闭合复位失败者。
陈旧性脱位后，关节内被瘢痕组织填充，肱骨头位于关节外，与周围组织粘连，局部正常解剖层次紊乱并广泛粘连。腋动脉及臂丛神经变位并与瘢痕组织粘连，因此陈旧性盂肱关节脱位切开复位是困难而复杂的手术。很容易造成神经、血管的损伤。行切开复位时，应靠近肱骨头处切断肩胛下肌肌腱和关节囊，松解出肱骨头。复位后如不稳定，可用克氏针交叉固定。
4.人工肩置换术
适用于脱位时间较长，关节软骨面已退化、剥脱，或肱骨头骨缺损大于30%～40%的病例。陈旧性脱位常常有肱骨头与肩胛盂骨性崁插，造成肱骨头和肩胛盂的骨性缺损。肱骨头骨缺损经人工肱骨头可以纠正，但肩胛盂骨性缺损需要视缺损的大小采用不同的治疗方法。如果缺损小，可以直接进行标准的肩胛盂假体置换，如果缺损较大，需要进行植骨，然后进行肩胛盂假体置换。进行关节置换后，患者大多可以获得无痛、满足日常生活需要的肩关节功能。
1.功能锻炼
（1）肩关节脱位固定期间须主动活动腕部与手指；疼痛肿胀缓解后，用健侧手缓慢推动患肢行外展与内收活动，活动范围以不引起患侧肩部疼痛为宜；解除固定后，开始进行肩关节的活动锻炼。锻炼须循序渐进，配合理疗、按摩，效果更好。
（2）肘关节脱位固定期间可做伸掌、握拳、手指屈伸等活动，同时在外固定保护下活动肩、腕关节及手指。去除固定后，练习肘关节的屈曲、前臂旋转活动及锻炼肘关节周围肌力，通常需要3～6个月方可恢复。
（3）髋关节脱位固定期间鼓励病人进行股四头肌收缩锻炼及其余未固定关节的活动。去除外固定后，持双拐下地活动，3个月内患肢不能负重，以免发生股骨头缺血性坏死。
2.复查
遵医嘱来院复查，行X线及关节功能检查，如出现患肢肿胀、感觉麻木或疼痛、活动受限等不适时随诊。
3.关键点
关节脱位后应密切观察患肢的感觉、运动及血液循环情况，及时发现血管、神经损伤。
早期复位、固定及功能锻炼。
