习惯上将盂肱关节脱位称为肩关节脱位。它占全身大关节脱位的38%~40%。多发生在青壮年，男多于女。按脱位后肱骨头所处的部位不同可分为：前脱位、后脱位、上脱位及下脱位四大类，其中95%以上为前脱位，其次为后脱位，而上脱位和下脱位则十分罕见（图1）。

图1 肩关节脱位的分类

直接暴力或间接暴力均可引起，但以间接暴力最常见。

间接暴力可见于患者前外侧位跌倒时，手掌或肘部着地，躯干向前外侧倾斜，上肢明显外展、外旋，肩前下方关节囊处于相对的紧张状态，肱骨头顶于关节囊前下方。此时手或肘部传导至肱骨头的暴力可冲破肩关节囊前下部，向前脱位至喙突下空隙，形成喙突下脱位。若暴力继续作用，肱骨头可被推到锁骨下，成为锁骨下脱位。此外，当肩关节极度外展、外旋位，并突然受到后伸的外力作用时，肱骨颈或大结节抵触于肩峰，由肩峰构成支点所产生的杠杆作用，使肱骨头向盂下滑脱，形成盂下脱位。继续滑至喙突下间隙，成为喙突下脱位。当脱位同时伴有一侧方应力作用时，可使肱骨头向内侧移位，从而可引起锁骨下脱位或使肱骨头撞断肋骨，进入胸腔，造成罕见的胸腔内脱位，多见于恶性交通事故中。

直接暴力所致的脱位，均为外力直接作用于肩外侧或后外侧，如打击伤或摔倒时肩外侧着地，使肱骨头向前脱位，但较少见。

此外，由于肌肉强烈地痉挛性收缩，使肩部肌力发生明显不平衡时，也可造成肩关节脱位。偶可见于破伤风、癫痫发作及电休克治疗时。

前脱位时，除前方关节囊损伤外，有时可发生前盂唇的撕脱或磨损（Bankart损伤）、肱骨头后外侧与前盂缘相撞击，可形成肱骨头后外侧楔状骨缺损（Hill-Sachs损伤）、前盂缘骨折（图2）。

图2 Hill-Sachs损伤

（1）正常解剖；（2）肱骨头后外侧无缺损；（3）肱骨头后外侧小的缺损；（4）肱骨头后外侧大的缺损；（5）复位后缺损依然存在，肱骨头关节面变形

由于牵拉或肱骨头脱位时的撞击，也可造成肩胛下肌肌腹或近止点处肌腱的损伤，致使肩胛下肌松弛无力，形成一个潜在的复发脱位的因素。此外，肱骨头向前脱位时，肱二头肌腱长头可以滑向肱骨头的后外侧，从而造成闭合复位困难。肩关节前脱位也常可合并肱骨大结节骨折或肩袖损伤。偶尔也可发生喙突骨折。肩关节前脱位还可造成邻近的臂丛、腋神经牵拉或压迫，有时也可造成腋部血管的损伤，但真正断裂者罕见（图3）。

前脱位的分型主要是依据肱骨头所处的位置不同而分为：喙突下型、盂下型、锁骨下型及胸腔内型（图4）。

图3 肩关节前脱位的合并损伤

（1）单纯脱位；（2）伴大结节骨折；（3）伴冈上肌腱撕脱

图4 肩关节前脱位的分类

（1）盂下型；（2）喙突下型；（3）锁骨下型

不仅可以显示脱位的类型，而且明确是否合并骨折。

诊断明确后，应尽早施行复位。脱位后数分钟内，无明显的疼痛和肌肉痉挛，可不必使用麻醉，闭合复位多可成功。时间稍长，肩部肌肉痉挛，应在麻醉下使肩部肌肉痉挛解除，在无痛情况下进行复位。手法应轻柔缓和，避免粗暴，以免发生并发症。常用的闭合复位方法如下：

1.Hippocrates法

已沿用三千余年，至今仍经常被采用。患者仰卧于诊疗床上，术者立于伤侧，双手握住腕部向下牵引，并以与伤肩同侧的足跟蹬在患者伤侧腋下的胸壁侧作反牵引。持续1~2分钟后，外旋并轻度内收上臂。如突然有一弹跳感说明已复位。如未有用麻醉者，肩部可立即恢复活动，异常体征消失。此法既省力又简单易行，效果较好（图8）。

图8 肩关节前脱位Hippocrates复位法

2.Kocher法

亦为应用已久的方法。患者仰卧，助手用手或宽布带绕过腋下的胸壁侧向上牵引。术者一手握住患者腕部，另一手握住患侧上臂远端在轻度外展位持续牵引。保持1~2分钟后，将上臂外旋，在持续牵引下逐渐内收上臂使肘部向体前中线靠拢，达到极度内收位后迅速内旋上臂，亦即伤侧手快速摆向对侧肩部。此时突然感到有弹跳感，表示已复位。此法虽省力，但操作复杂，应用不当或用力过大，可导致肱骨上端骨折，肩袖撕裂，甚至血管、神经损伤。年老者或有骨质疏松者慎用（图9）。

图9 肩关节前脱位Kocher复位法

（1）上臂牵引；（2）上臂外展；（3）上臂内收；（4）上臂内旋

3.Stimson法

患者俯卧于诊疗台边缘，伤侧上肢自台缘下垂，腕部悬以10kg重锤作牵引。保持该姿势10~20分钟，一般均可自行复位。如仍未复位，需做缓和的内、外旋活动以促进复位。此法附加损伤最少，适用于年老体弱及有麻醉禁忌证者，比较安全（图10）。

图10 肩关节前脱位Stimson复位法

脱位复位后，方肩畸形与肩峰下空虚感小时，肩部恢复圆隆饱满，肱骨头的异位隆起消失，Dugas征和直尺试验转为阴性，肩关节活动自如，X线片证实肱骨头与肩盂关系已恢复正常。复位后将上臂置于内收、内旋、肘关节屈曲90°功能位，用三角巾悬吊或贴胸绷带固定3周，其后开始肩部活动（图11）。

图11 贴胸绷带固定

在肩关节脱位伴有下列情况者可以考虑手术切开复位：①合并有血管、神经损伤症状者；②合并有肱二头肌腱长头滑脱阻碍手法复位者；③合并肱骨外科颈骨折，经用手法不能整复者；④合并肩胛盂前缘大块骨折；⑤合并大结节撕脱骨折，骨折块卡在肱骨头与关节盂之间影响复位者。

胸腔内脱位是前脱位中损伤程度和并发症最严重的一种类型，常伴有肱骨解剖颈、大结节骨折及肋骨骨折，也常并有血管、神经损伤及胸内损伤，治疗上与其他三种类型有所不同。

脱位的手法整复应在全麻下进行，伤侧上肢外展90°，术者握持其腕部沿伤肢纵轴牵引，助手以布带在侧胸壁作反牵引，如肱骨头在肋骨间受阻，可在牵引的同时轻柔地使伤肢内、外旋加以解脱。复位后伤肢以三角巾悬吊或贴胸绷带固定于躯干上。

整复后如肱骨头留在胸腔中，大结节未同时复位伴肩袖撕裂或明显血、气胸者，应即分别施行切开复位、手术修补和胸腔探查。