肩锁关节脱位肩锁关节脱位男性好发（男女比例为5∶1～10∶1），不全脱位与完全脱位的比例约为2∶1。Rowe等曾统计1603例肩关节损伤的患者中肩锁关节脱位者有52例，Thorndike等统计在578例肩关节损伤的运动员中，223例为肩锁关节脱位，其中曲棍球和橄榄球运动员最为多见。

直接暴力：最为常见。上肢处于内收位摔倒，肩部着地，外力使肩峰向下方移位，肩锁关节扭伤，进而发生肩锁韧带撕裂，如果外力进一步作用，应力会传导至喙锁韧带，如果暴力较大，最终会撕裂三角肌和斜方肌在锁骨上的附丽点并使得喙锁韧带断裂，从而使上肢由于在锁骨上的悬吊结构被破坏而出现下垂。另一种少见的受伤机制为较大的暴力作用在锁骨外侧的上方，此时上肢外展，肩胛骨回缩，外力使得锁骨向下移位到喙突下方。

间接暴力：少见。上肢受到向上或向下的暴力，前者外力沿肱骨传导到肩峰，仅会损伤肩锁关节及其韧带，不会破坏喙锁韧带；后者发生于上肢受到过度的牵拉时。

Rockwood的分型是应用得比较广泛的一种分型方法（图12-2-37）。

Ⅰ型：肩锁韧带扭伤；肩锁关节、喙锁韧带、三角肌、斜方肌未受损伤。

Ⅱ型：肩锁关节遭到破坏；肩锁间隙增宽，与健侧相比在垂直方向上可有轻度的分离；喙锁韧带扭伤；喙缩间隙可轻度增加；三角肌、斜方肌未受损伤。

Ⅲ型：肩锁韧带断裂；肩锁关节脱位，肩关节下移；喙锁韧带断裂；喙缩间隙较健侧增加25%～100%；三角肌、斜方肌从锁骨上分离。其变异有三种：假性脱位，锁骨脱位而骨膜保持完整；骺损伤；喙突骨折。

图12-2-37　肩锁关节脱位的Rockwood的分型

Ⅳ型：肩锁韧带断裂；肩锁关节脱位，锁骨向后方移位刺入或刺穿斜方肌；喙锁韧带断裂；喙缩间隙较健侧增加或正常；三角肌、斜方肌从锁骨上分离。

Ⅴ型：肩锁韧带断裂；喙锁韧带断裂；喙缩间隙较健侧显著增加100%～300%；三角肌、斜方肌从锁骨上分离。

Ⅵ型：肩锁韧带断裂；喙突下型喙锁韧带断裂，肩峰下型喙缩韧带完整；肩锁关节脱位，锁骨下移至喙突下或肩峰下；喙锁间隙在喙突下型呈反向而在肩峰下型减小；三角肌、斜方肌从锁骨上分离。

1.非手术治疗

对于Ⅰ、Ⅱ型肩锁关节脱位，采取非手术治疗可获得良好的结果。文献报告有众多的固定制动方法，但通过我们的临床观察，仅仅以颈腕吊带悬吊1～2周，辅以止痛、消肿等对症治疗大多预后良好。2周后应在理疗师的指导下逐步开始功能锻炼，鼓励患者以患肢进行日常生活，但不要持重物，12周后可开始剧烈的体育活动。对于Ⅲ型肩锁关节脱位是否应进行手术目前仍存有争议。大多数学者倾向于采取保守治疗可获得较满意的结果，虽然残留美观上的问题，但对于肩关节的功能来说并无任何明显的影响。这种情况特别适用于有身体对抗的职业运动员，由于经常受伤，进行手术治疗并不合适。对于年轻而从事重体力劳动者，尤其是经常上举过头或肩挑重物的人，以及无法忍受较长时间制动，或对美观有极高要求的人，手术治疗是较为合适的选择。

2.手术治疗

常用的手术方式有经肩锁关节内进行修复，不经肩锁关节而在喙锁关节进行修复，锁骨远端切除和肌肉动力移位等方法。

经肩锁关节内进行固定最常用的方法是以克氏针、张力带、螺纹针、螺丝钉或特制的髓内针等固定肩峰与锁骨，一期修复或不修复肩锁韧带。

修复喙锁关节的方法包括以改良Bosworth螺钉固定锁骨与喙突，以喙肩韧带、钢丝、自体、异体或人工韧带等重建喙锁韧带，在这一过程中是否对已断裂的喙锁韧带进行修复也存在争议，有学者认为对韧带进行修复可以改善因韧带损伤后瘢痕化造成的强度降低，但也有学者对已经破损的韧带进行修复的结果是否切实可靠存有疑问。

有学者认为只有在慢性的肩锁关节脱位，长期疼痛不适以及关节面严重受损时才考虑切除锁骨远端，但也有学者认为一期切除锁骨远端可避免日后出现因创伤性关节炎导致的肩锁关节疼痛，并且经过病例对比并未发现二者之间存在明显的功能差异。通常的切除范围为锁骨远端1.5～2cm。

肌肉移位是指将喙突截下，将肱二头肌短头、喙肱肌以及胸小肌连同喙突一起向上移到锁骨下表面并与之固定，借助肌肉收缩的力量使锁骨恢复正常位置。目前有很多治疗方式是将以上的方法进行改良并加以结合的。如经典的Weaver-Dunn就是切除锁骨远端后将喙肩韧带转移到锁骨髓腔内。我们的治疗方法为一期进行锁骨远端切除，对断裂的喙锁韧带进行清创而不修补，显露喙突基底，用2枚肩螺钉打入，锁骨钻孔后将螺钉尾线穿过骨孔打结缝合，并以异体肌腱绕过喙突基底再穿过骨孔进行加固，同时取联合建外侧半翻转后转移到锁骨远端髓腔内缝合固定。从目前的结果看，大多数患者在术后恢复良好，肩关节功能明显改善，基本能从事正常的生活与体育活动，满意程度较高。