中文别名 ：脱臼;脱骱

组成关节各骨的关节面如果失去正常的对合关系，就称为关节脱位，又称脱臼、脱骱。

关节脱位虽是一种常见损伤，但比骨折少见。

1.年龄

创伤性脱位多发生于青壮年，儿童和老年人较少见。儿童体重较轻，摔倒时冲击力较小，骨端软骨较厚，富于弹性，可减少或吸收一部分外伤暴力。此外，儿童关节周围韧带或关节囊较成人柔韧，且富于弹性，不易撕裂，故关节不易脱位。如暴力太大，多造成骨骺分离。老年人因为活动相对少，接受暴力的机会也相应较少。如遭受暴力，因其骨质疏松，多造成骨折。

2.部位

上肢关节结构一般较下肢薄弱，因此上肢脱位较下肢多见。从国内的统计来看，大关节脱位中的肘关节脱位最多见，肩关节脱位次之，再其次是髋关节脱位，而膝关节脱位较少见。关节脱位好发与否和关节盂的深浅、骨端的大小、关节囊的松紧、关节周围韧带及肌肉的强弱、关节的活动性等有密切关系。例如：髋关节的髋臼很深，股骨头大，且可深纳于髋臼中，接触面积大，两关节面之间有负压吸引力，而且周围韧带及肌肉较强，关节活动范围比肩关节小，故甚为稳定，不易脱位。而肩关节的关节盂唇及关节囊所包绕，关节囊比较松弛，周围的韧带及肌肉较弱，尤其是关节的前下部，且关节活动范围较大，运动频繁，受伤机会较多，故肩关节较不稳定，易于脱位。

1.按脱位的发生原因

（1）创伤性脱位

由直接或间接的暴力作用于正常的关节所引起的脱位。此种脱位最常见，可见于任何关节。

（2）先天性脱位

因胚胎发育异常所致先天性关节发育不良而发生的脱位。如先天性髋脱位。

（3）病理性脱位

因关节结构被病变破坏后出现的脱位。例如：关节结核或化脓性关节炎所致的脱位。

（4）习惯性脱位

也称为复发性脱位。往往有创伤及发育因素，使关节结构出现缺陷，关节周围软组织松弛或肌肉力量不平衡；也可能是第一次脱位后治疗不当，以致关节囊松弛。当再次受轻微外伤，甚至置于某一姿势时，可再次脱位。此种脱位容易复位，但常有复发，最常见于肩关节。

2.按脱位程度

（1）不完全脱位

也称为半脱位，脱位后两关节面部分失去对合关系。

（2）完全脱位

脱位后两关节面完全失去对合关系。

3.按脱位后关节的远侧骨端相对于近侧骨端移动方向和所处位置

前脱位、后脱位、侧方脱位等，各个关节可能有所不同。

4.按脱位后的时间

（1）新鲜脱位

一般指脱位发生在3周以内者，手法复位多较容易成功。

（2）陈旧性脱位

一般指脱位发生在3周以上者。手法复位一般较难成功。

5.按关节脱位后关节腔是否与外界相通

（1）闭合性脱位

脱位后关节腔不与外界相通者。

（2）开放性脱位

脱位后关节腔与外界相通者。

由于关节的稳定性是由骨骼、关节囊、韧带和肌肉共同维护的，所以，一旦发生脱位，这些组织必然有相应的改变。

1.骨折

有以下三种情况：

（1）脱位引起的骨折

由于脱位时骨端的撞挤或撕脱所致，如髋关节后脱位合并股骨头或髋臼后上深骨折、肩关节脱位合并大结节撕脱骨折等。

（2）骨折合并脱位

如尺骨鹰嘴骨折合并肘关节前脱位。

（3）脱位合并邻近部位的骨折

这种情况多系较大的复杂暴力所致，脱位和骨折可能同时发生。如髋关节骨位合并股骨颈骨折，肩关节脱位合并肱骨外科颈骨折等。

2.关节囊撕裂

在脱位过程中关节囊撕裂呈穿孔状，将穿出的骨端套住；或经关节边缘处撕脱、剥离。

3.韧带损伤

脱位的骨端总是趋向于部分或完全撕裂限制其脱出的韧带。

4.肌肉及肌腱损伤

肌肉及肌腱的钝性挫伤在脱位时固然普遍存在，但真正的断裂则是少见的。脱位后，肌肉或肌腱所受到的影响主要在于部分地丧失了其运动关节的作用。如肘关节脱位后，肱二头肌及肱三头肌即部分地丧失了其屈与伸时的能力。

5.骨膜下骨化

骨膜下血肿的形成几乎没有例外。如果及时复位，血肿吸收，可以不遗留痕迹。但由于损伤严重，或延迟复位，或是被动强力牵拉，则可以演变为骨膜下骨化。如肘关节脱位后形成的骨膜下骨化。

6.骨端缺血性坏死

髋关节及肩关节脱位后，因血运破坏较多，虽经复位，仍可致股骨头或肱骨头缺血性坏死，尤以前者多见。因髋关节脱位后，其中圆韧带必被撕伤，血管断裂，再因关节囊一部分被撕裂，亦对股骨头血运供应有一定不良影响。

7.创伤性关节炎

由于脱位后关节内可有增生性或破坏性改变，关节外亦可有外伤性骨化或骨化性肌炎致大量新骨形成，影响未来关节活动，造成创伤性关节炎。

8.神经及血管损伤

如暴力甚大，关节周围的动静脉神经均可以受挫伤、压迫或断裂，可造成受损部位以下肢体供血障碍，或感觉、运动功能障碍。如肩关节脱位时腋神经和腋动脉损伤；肘关节肘位尺神经和肱动脉损伤；髋关节脱位时坐骨神经损伤，膝关节脱位时腘动脉及腓总神经损伤等。

它的重要意义不在于诊断有无脱位的存在，而在于确定脱位的方向、程度、有无合并骨折及陈旧性脱位有无骨化性肌炎或缺血性骨坏死等有重要作用。

治疗的原则是复位、固定和功能锻炼。

1.复位

除患者有休克情况宜紧急治疗外，宜尽早进行脱位之复位。但于完全确诊前，不可贸然进行。因为复位方法与脱位的类型有密切的关系，脱位如并发骨折，一般闭合复位不易成功，反易造成更多损伤。

（1）闭合复位

一旦诊断明确，应争取时间及早给予复位。时间越早，复位越容易，效果越好。在松弛的情况下，通过一系列手法，利用简单的杠杆原理和持续的牵引作用一般较易整复成功。手法复位应在适当的麻醉下进行，以获得无痛和肌肉松弛。上肢关节脱位后半小时内，局部仍感麻木，可不用麻醉，但禁忌施加暴力，若未能成功，仍须麻醉后再行复位。下肢固力强，不易松弛，不用麻醉难以成功。一般上肢关节脱位可用局麻或臂丛麻醉；下肢关节脱位多用硬膜外麻醉或全麻。要严格遵循各关节脱位的操作方法，使脱位的骨端，按原来脱出的途径倒退回原处。粗暴、反复的手法复位是有害的，容易造成骨折或血管、神经损伤。

复位成功的标志是关节活动恢复正常，骨性标志复原，X线检查显示已复位。

复位失败的原因往往是因为麻醉不够充分、肌肉松弛不足、方法不正确以及软组织或骨折片嵌夹。要研究并找出失败的原因，采取有效的措施予以解决。不要盲目反复复位，硬干到底。否则将造成关节周围软组织严重损伤，大量瘢痕及骨化性肌炎，甚至发生骨折。对老年人更应当心。

（2）切开复位

凡有下列指征可行切开复位：

1）在麻醉下，如用手法整复而未能达到解剖复位，提示可能在关节内有软组织或骨折片、软骨样片嵌入。

2）整复后关节的稳定性不能维持，关节内骨折的碎骨片不稳定，需要切开复位和内固定，以保证整复后维持其稳定性。

3）关节脱位伴发神经或血管损伤宜行探查时，脱位之关节也顺便进行切开复位。

4）开放性脱位，必须做清创缝合时，如已暴露关节部分，可顺便施行切开复位。

2.固定

复位后应予以充分固定，同时位置要适当，时间足够长，使受伤的关节囊、韧带、肌肉等组织得以修复愈合。一般固定时间为3周左右。

3.功能锻炼

在固定期间要经常进行关节周围的舒缩活动，患肢未被固定之关节及全身其他关节进行主动运动，以促进血液循环，消除肿胀，避免肌肉萎缩、关节僵硬和骨质疏松。固定解除后，应逐步进行主动功能锻炼，并配合理疗等，以逐步恢复关节功能。切忌粗暴扳拉，以免发生损伤性骨化（骨化性肌炎）。