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董健
概述
双侧脊椎间小关节脱位是典型的屈曲性损伤。颈椎的小关节突关节面平坦，且与水平面呈45°夹角，这种结构形式易遭受屈曲暴力造成脱位。当颈部遭受的屈曲暴力使脊柱中后柱韧带和小关节囊撕裂，暴力继续作用，移位的上位椎体下关节突继续向前滑动移位，超越至下一椎体上关节突的前方与上方，形成小关节突关节背靠背的“交锁”状态。颈椎间盘不同于胸椎间盘，呈“新月”状，前方较厚，在后方仅薄层垂直走向的纤维。此类损伤可同时伴有椎间盘及髓核向后方突入椎管。有学者报道下颈椎双侧关节脱位60%并发有椎间盘突出（图1）。此型损伤大都伴有脊髓损伤。
图1X线及CT显示C5~6双侧小关节脱位
引自：实用外科学（全2册）.第4版.ISBN:978-7-117-23988-2.主编:
临床表现
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辅助检查
X线侧位片上损伤节段椎体前移的距离至少是椎体前后径的1/2，上位椎体的下关节突位于下位椎体上关节突的顶部或前方，棘突间的距离加大。正位片上钩椎关节关系紊乱，小关节相互关系显示不清。CT可显示典型的双侧小关节脱位征，CT和MRI还有助于鉴别双侧还是单侧脱位。
治疗
首先应注意保持呼吸道通畅，急诊采用持续颅骨牵引复位。牵引重量3～5kg起，逐渐加大，及时摄X线片复查，如已复位，可维持牵引2～3周后用头颈胸石膏固定，固定时间约3个月。如脊髓损伤症状加重、闭合复位失败或复位后仍有明显的骨折片突入椎管内者应手术治疗。颈椎脱位的治疗目的在于恢复脊椎的正常序列，重建脊椎的稳定性，保护脊髓、减轻或防止继发性损害。多数患者可以前路一次复位成功，如果失败可后路切除部分上关节突解锁复位后再翻身行前路内固定。
来源
实用外科学（全2册）,第4版,978-7-117-23988-2,2017.07
