收藏
已收藏概述
双侧脊椎间关节脱位是典型的屈曲性损伤。颈椎的小关节突关节面平坦，且与水平面呈45°夹角，这种结构形式易遭受屈曲暴力造成脱位。当颈部遭受的屈曲暴力使脊柱中后柱韧带和小关节囊撕裂，暴力继续作用，移位的上位椎体下关节突继续向前滑动移位，超越至下一椎体上关节突的前方与上方，形成小关节突关节背靠背的“交锁”状态。颈椎间盘不同于胸椎间盘，呈“新月”状，前方较厚，在后方仅薄层垂直走向的纤维。此类损伤可同时伴有椎间盘及髓核向后方突入椎管。有学者报道下颈椎双侧关节脱位60%并发有椎间盘突出（图1）。此型损伤大都伴有脊髓损伤。CT可显示典型的双侧小关节脱位征，CT和MRI还有助于鉴别双侧还是单侧脱位。
图1 X线及CT显示C5～6双侧小关节脱位
临床表现
此内容为收费内容
治疗
首先应注意保持呼吸道通畅，急诊采用持续颅骨牵引复位。牵引重量3～5kg起，逐渐加大，及时摄X线片复查，如已复位，可维持牵引2～3周后用头颈胸石膏固定，固定时间约3个月。对于非手术治疗时脊髓损伤症状逐渐加重或闭合复位失败者及闭合复位后仍有明显的椎间盘损伤及骨折片突入椎管内者应行前路或后路复位，术中复位仍困难者，可以切除部分上关节突，减压固定植骨融合。颈椎脱位的治疗目的在于恢复脊椎的正常序列，重建脊椎的稳定性，保护脊髓、减轻或防止继发性损害。近来有学者推荐此类手术宜先前路摘除突出的椎间盘，再行后路复位，随后第二次翻身行前路内固定，避免手术加重脊髓损伤。
作者
董健
来源
实用外科学 (全2册)（下册）,第4版,978-7-117-23988-0
