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已收藏齿状突是寰枢椎的骨性中轴，被寰椎横韧带和翼状韧带固定，对寰枢椎稳定有重要作用。齿状突骨折是累及寰枢椎区域稳定性的严重损伤，常伴有25%神经功能损伤的发生率及5%~10%的死亡率。头颈部屈曲性损伤是引起齿状突骨折的主要原因。Anderson根据骨折线的位置将齿状突骨折分为三型（图1）。Ⅰ型齿状突尖端斜型骨折，Ⅱ型齿状突基底部骨折，Ⅲ型骨折线波及枢椎椎体，累及单侧或双侧关节突骨折。
图1 齿状突骨折分为三型
1.X线特点
X线片检查是诊断齿状突骨折的主要手段和依据。常规检查应包括正、侧位片和张口位片。齿状突和脊髓各占据椎管矢状径的1/3，而其余1/3为缓冲间隙。齿状突骨折常伴随寰椎前脱位或后脱位，其X线有如下几种表现。
齿状突骨折伴随寰椎前脱位的表现：
（1）开口位片：观察齿状突骨折的移位和骨折线。齿状突基底部有横行骨折线，偶有齿状突倾斜，多无左右移位。
（2）侧位片：观察寰枢椎脱位程度。齿状突伴随寰椎向前移位，咽后壁软组织增厚，向前方突出。伴有血肿者，咽后壁增厚更明显。
（3）颈椎序列代偿性前突增大，偶可伴发寰椎旋转性脱位，同时合并脊髓移位，多伴脊髓神经损伤。
（4）寰椎后弓向前移位，枢椎棘突显示特别突出。当寰枢椎间韧带撕裂时，寰椎后弓与枢椎棘突间距离加大（正常成人寰椎前弓后线与齿状突之间的距离即寰齿间距为2~3mm，儿童偏大为3~4mm，超出此范围应考虑有齿状突骨折和或韧带结构的损伤）。
齿状突骨折伴随寰椎后脱位的表现：①开口位片：齿状突基底部有横行骨折线；②侧位片：齿状突伴随寰椎向后移位；③寰椎前弓骑跨于齿状骨骨折面之上，后弓与枢椎棘突间距离缩短，后弓向后突出。④颈椎生理曲度变直，前凸仍可存在。可伴发后弓与侧块骨折。常损伤脊髓神经。
2.CT特点
对齿状突骨折的移位情况观察较好，可较好地显示寰枢椎区的横断解剖。当骨折线呈水平状、骨折移位小时，CT扫描也容易漏诊。因此检查时应尽可能采用薄层横断扫描，并做矢状和冠状重建。
3.MRI特征
可显示齿状突移位和脊髓受压移位情况，对外伤性血肿和寰枢间韧带损伤显示较好，但对骨折线本身显示不如CT。
由于Ⅰ型并没有破坏寰枢关节的稳定性，因此可以予颈围或头环固定等保守治疗，也可用颌枕带或颅骨牵引2周后用头颈胸石膏固定3个月。但应注意不要遗漏稳定性破坏但X线摄片仅显示附着部撕脱骨折者。对于Ⅱ型骨折的治疗存在很多争议，年轻的患者，骨折移位少于6mm可以闭合牵引复位、头环固定，骨愈合率可以达到80%。Ⅱ型骨折不愈合的危险因素包括：年龄超过40岁，移位超过6mm，复位失败以及成角畸形超过10°。如果存在这些危险因素则应手术治疗，后路寰枢融合以及前路齿状突螺钉固定是手术固定的两个选择。尽管前路齿状突螺钉固定可以避免术后颈部活动度的减少，但这种术式更适合于横行骨折及非粉碎性骨折（图2）。Ⅲ型骨折非手术治疗的愈合率可以达到87%。
图2 齿状突骨折前路螺丝钉固定
