寰枢关节脱位是上颈椎最常见的严重损伤。若未及时治疗，有可能累及脊髓与椎‐基底动脉，危及生命。由于其潜在危险性大，应积极治疗。同时，C₁与C₂处于颅、脊柱连接区，周围毗邻脊髓、椎动脉、颈内动脉、咽喉与食管等重要器官，解剖结构复杂，一直以来，被视为外科手术的危险区域。

1.根据致伤原因分类

（1）外伤性脱位

①合并齿突骨折：即寰椎连带着齿突骨折一并移位（图1），可能出现寰椎前脱位，也可引起寰椎后脱位。从枢椎椎体后上角或骨折线后缘测量到寰椎后弓的前缘，此距离为脊髓可占据的有效空间，可据此估计缓冲间隙的狭窄及脊髓受压的情况。

图1 寰椎合并齿突骨折并移位

②单纯的寰椎前脱位：不伴有齿突骨折的寰枢关节脱位，必有寰枢之间韧带的广泛损伤尤其横韧带损伤。由于齿突的存在，脊髓被夹在齿突和寰椎后弓之间，更易受压。

（2）发育性畸形脱位

枕颈部有发育异常者，外伤后较正常人更易发生寰枢关节急性脱位。多数病例是在少年以后逐渐发生寰枢关节不稳定。图1示寰枢椎脱位合并齿突骨折常见的两种：①分节障碍，表现为寰椎枕骨化或颈2～3椎体融合。这些先天性畸形或发育异常往往伴有多种结构异常，包括：颅底凹陷、颅底扁平、小脑扁桃体下疝、脊髓空洞等。②齿突发育畸形，如齿状突发育不良、缺如或齿突小骨等（图2），导致寰枢椎不稳或寰椎脱位。

图2 寰枢椎脱位与齿突小骨

（3）自发性脱位

成人患者多继发于类风湿关节炎，因为C₁、C₂关节滑膜、韧带、软骨与骨结构的病变，使C₁、C₂关节松弛，进而发生向前、向后甚至向颅腔的脱位；儿童则多继发于咽部感染。

（4）病理性脱位

也为缓慢发生的脱位，与自发性脱位的区别在于确有寰椎和/或枢椎的骨质破坏性病变，在我国以寰枢椎结核为多见，也偶见于寰枢椎肿瘤或炎症。

2.治疗手段分类

（1）经过颅骨牵引获得复位，或者经手法可复位的病例，称为可复性脱位。

（2）不可复位性脱位，或固定性脱位，即慢性陈旧性脱位，由于软组织挛缩或骨关节变形，致使颅骨牵引或手法复位困难。

寰枢关节包括：①寰枢外侧关节，由枢椎的上关节面与左、右寰椎下关节面构成；②齿突前、后关节，齿突前关节由齿突前面与寰椎前弓的齿凹组成，后关节则由齿突后面与寰椎横韧带构成，两者分别形成两个滑膜腔。寰枢关节的周围韧带及覆膜有寰椎横韧带、齿突尖韧带。

翼状韧带、覆膜及寰椎后弓与枢椎椎弓间的黄韧带等限制寰枢椎过度运动。头部旋转运动的50%发生于此关节。它不但运动灵活，且周围有许多韧带连接枕骨、寰椎、枢椎及其他颈椎。

当头颅部遭受屈曲与前向暴力时，头部的动能大部分集中在横韧带上，齿突恰在其中央部，形成对横韧带的“切割”外力，可造成横韧带断裂。另外垂直暴力作用，使寰椎侧块和椎弓骨折段分离移位也可造成横韧带撕裂。横韧带附着于寰椎两侧块前方，并与其前弓共同构成骨纤维结构，限制齿突过度活动，保持寰枢椎稳定，当横韧带损伤或断裂时即可出现寰枢关节的脱位或半脱位。这是一种严重损伤，常伴有脊髓损伤，可立即致命。

治疗方法主要取决于寰椎横韧带部分撕裂，还是完全撕裂。如部分撕裂，通常采取颅骨牵引或枕颌带牵引，牵引重量1～3kg即可，牵引过程中注意复查复位情况，牵引3周后即予头颈胸石膏固定。诊断明确的横韧带断裂，多数学者认为非手术治疗不能恢复其稳定性，主张早期手术治疗。如若随意拖延，将对复位不利。

手术目的在于复位，恢复寰齿关节解剖学的稳定性。通常采用在颅骨牵引下施行寰枢椎固定术。其方法主要为Gallie法，即经后路将寰椎后弓与枢椎棘突用钢丝扎紧并植骨融合（图4）；Brooks法，经寰椎后弓两侧各绕钢丝，并循经枢椎椎板下穿越，每侧各植一骨块扎紧钢丝。近年来，随着内固定技术的不断发展，寰枢椎后路融合出现了一些新的术式，包括寰椎侧块螺钉合并枢椎椎弓根螺钉、Apofix椎板夹等。倪斌等在总结现有术式的基础上，采用“经C₁～C₂关节螺钉＋寰椎椎板钩内固定技术”对寰枢椎进行融合，取得良好的寰枢椎融合率。具有一定的临床应用前景。

对于不可复位性C₁、C₂脱位，北京大学第三医院采取经口腔松解、颅骨牵引复位，Ⅰ期或Ⅱ期行后路寰枢椎或枕颈融合，此术式须注意的是在更换体位行后路手术时由于寰枢椎不稳而造成或加剧脊髓损伤；尹庆水等研制的经口咽前路寰枢复位钢板可一次性完成前路复位及固定要求，此术式复位效果确切，更有效避免了术中更换体位可能导致的脊髓损伤。

图4 钢丝通过引导器穿过寰椎后弓