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汤超亮;陈文均
概述
外侧副韧带由前中后三束组成，它的解剖关系与治疗密切相关：①前束距腓前韧带呈水平位。附着于外踝下1/3前缘及距骨颈外侧面。它阻止距骨向前半脱位，并抵抗内旋。②中束为跟腓韧带，向下呈30°斜行。附着于腓骨下极与跟骨后外面小的骨突。主要功能是阻止足内翻。③后束为距腓后韧带，呈三角形，起于腓骨后面，止于距骨后突的外侧结节。它能阻止距骨向后移位。
发病机制
踝关节内踝较外踝短，外侧副韧带较内侧副韧带弱。在高低不平的路面上行走或下楼梯时不慎失足，足处于极度内翻跖屈位，使外侧副韧带过度牵拉而引起损伤。单纯的距腓前韧带损伤在踝关节扭伤中最为常见，其次是距腓前韧带与跟腓韧带同时损伤。大多数韧带损伤为撕裂或断裂，有时也可表现为距骨或腓骨的撕脱性骨折。单纯跟腓韧带损伤少见，见于部分距下关节不稳患者。距腓前韧带、跟腓韧带与距腓后韧带同时损伤非常罕见。
临床表现
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诊断
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治疗
1.非手术治疗
对于绝大多数的急性踝关节外侧副韧带损伤患者可以采取保守治疗。
非手术治疗包括：经典的急性踝关节外侧副韧带损伤采用“RICE”治疗原则，包括：石膏或支具固定踝关节于轻度外翻位制动；冰敷或外敷活血化瘀的药膏；弹力绑带包扎或；急性期患者应注意休息，并抬高患肢。一般2~3周可以恢复。由于踝部软组织少，吸收慢。肿胀可能持续数周乃至数月才能消退。近年来有学者提倡“POLICE”原则，认为这类患者应早期负重和尽早地功能锻炼。
2.手术治疗
用于运动员及对运动要求较高的严重的韧带损伤（Ⅲ度及部分的Ⅱ度韧带损伤）和慢性踝关节不稳的患者。手术分两种：一种是解剖修复，直接修复断裂的韧带并用伸肌支持带加强。另一种是非解剖重建，通过自体肌腱或肌腱移植来重建踝关节的稳定性。
来源
实用外科学（全2册）,第4版,978-7-117-23988-2
