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已收藏英文名称 ：fracture of tibial plateau
中文别名 ：胫骨髁骨折
胫骨上端与股骨下端形成膝关节。与股骨下端接触的面为胫骨平台，有两个微凹的凹面，并有内侧或外侧半月板增强凹面，与股骨髁的相对面吻合，增加膝关节的稳定性。胫骨平台是膝的重要载荷结构，一旦发生骨折，使内、外平台受力不均，久而易发骨关节炎。胫骨平台内外侧分别有内、外侧副韧带附着，胫骨平台骨折时，52.9%合并半月板损伤，22.5%合并交叉韧带损伤。
胫骨平台骨折可以由直接暴力和间接暴力引起。创伤的性质和程度，以及患者的体质决定了损伤的轻重程度。
运动伤、高处坠落伤时，足先着地，再向侧方倒下，力的传导由足沿胫骨向上，坠落的加速度使体重的力向下传导，共同作用于膝部，由于侧方倒地产生的扭转力，导致胫骨内侧或外侧平台塌陷骨折。交通事故、严重撞击伤时，当暴力直接打击膝内侧或外侧时，使膝关节发生外翻或内翻，导致外侧或内侧平台骨折或韧带损伤。有些轻度暴力伤也可造成此类骨折，尤其易发生于老年骨质疏松患者。
胫骨平台骨折由间接暴力或直接暴力引起，占成人骨折的1.7%。高处坠落时，足先着地，再向侧方倒下，力的传导由足沿胫骨向上，坠落的加速度使体重的力向下传导，共同作用于膝部，由于侧方倒地产生的扭转力，导致胫骨内侧或外侧平台塌陷骨折。当暴力直接打击膝内侧或外侧时，使膝关节发生外翻或内翻，导致外侧或内侧平台骨折或韧带损伤。胫骨平台骨折受伤机制和临床表现复杂，分型较多。Schatzker分型是当前应用最广泛的分型，将胫骨平台骨折分为六型（图1）。
图1 胫骨平台骨折Schatzker分型
Ⅰ型：外侧平台劈裂骨折，无关节面塌陷。多发生于年轻人。骨折移位时常伴有外侧半月板撕裂，或向四周移位或半月板嵌入骨折间隙。此型占胫骨平台骨折的15.0%。
Ⅱ型：外侧平台劈裂，关节面塌陷，多发生于40岁以上的病人。此型占胫骨平台骨折的23.2%。
Ⅲ型：外侧平台单纯压缩骨折。压缩部分常位于关节中心部分，由于压缩部位大小和压缩程度的不同及外侧半月板损伤情况的不同，这种损伤可以是稳定或不稳定骨折。此型占胫骨平台骨折的14.5%。
Ⅳ型：胫骨内侧平台骨折，多由中等至高能量暴力致伤，常合并膝关节脱位、血管损伤，因此需仔细检查。此型占胫骨平台骨折的14.5%。
Ⅴ型：双侧平台骨折，高能量暴力损伤所致，易合并血管神经损伤。此型占胫骨平台骨折的12.0%。
Ⅵ型：双侧平台骨折加胫骨干与干骺端分离，由高能量暴力损伤所致，在X线平片上显示为粉碎爆裂骨折，常合并膝部软组织严重损伤、筋膜室综合征和严重神经血管损伤。此型占胫骨平台骨折的20.8%。
1.X线检查
常规拍摄上胸部锁骨正位片（图2）。锁骨内侧骨折通常不易发现而漏诊，加摄锁骨向头侧斜位可以进一步明确诊断。
图2 术前X线片示左锁骨中段骨皮质不连续，骨折近端向上移位明显，未见其他部位骨折
2.CT和MRI
无需常规进行CT或MRI检查。怀疑锁骨内侧隐匿骨折或锁骨病理性骨折，需进一步CT或MRI检查明确诊断。
根据上述病史特点及影像学结果，考虑患者诊断为：左锁骨中段骨折。
胫骨平台骨折的治疗以恢复关节面的平整，平台宽度，韧带的完整性及膝关节活动范围为目的。
无移位的胫骨平台骨折可采用下肢石膏托固定4~6周，即可进行功能锻炼。移位的胫骨平台骨折为不稳定的关节内骨折，必须坚持解剖复位、坚强固定，有骨缺损时，应植骨填充，早锻炼晚负重的原则。6~8周后逐渐开始活动，至骨折愈合后才可完全负重。
近年来有学者主张应用双反牵引微创治疗胫骨平台骨折，术前于CT影像上进行术前计划，确定微创顶起骨块位置，通过顺应肢体机械轴线及软组织运行轨迹的顺势牵引作用复位骨折块，应用双反牵引复位器在术中提供持续、有效的牵引，不仅能够依靠软组织挤压作用间接复位侧方移位骨折块，还可以快速纠正下肢力线及关节脱位，同时辅以顶棒顶起技术复位塌陷骨折，螺栓加压技术纠正宽度，研磨复位技术复位高起骨块，最终微创固定骨折（图3）。
图3 双反牵引治疗胫骨平台骨折
（1）向塌陷骨折块置入导针（2）沿导针扩出孔道（3）顶棒顶起塌陷骨折 （4）微创置入解剖接骨板和加压螺栓固定
