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张权;陈文均
病因学
胫骨结节骨骺一般为胫骨上骺的延伸部分，或系来自一个化骨中心，在18岁以前，与胫骨尚不能牢固地融合。未融合的骨骺线在伸膝功能上是一个弱点，可因股四头肌的牵拉而造成骨骺急性撕脱。虽然髌韧带的胫骨结节侧面附着处可防止其真正撕脱，但结节的骺线已受到损伤。
类型
Ogden根据骨折线与胫骨结节远端的距离将其分为三型，根据移位和粉碎的严重程度将每型骨折又分为两个亚型（图1）：Ⅰ型：胫骨近端骨骺与胫骨结节二次骨化中心连接处以远部位骨折；Ⅱ型：骨折位于胫骨近端骨骺与胫骨结节二次骨化中心连接处；Ⅲ型：骨折延伸至关节，关节面失去其连续性，类似于胫骨近端Salter-Harris Ⅲ型骨折。
图1 胫骨结节撕脱骨折Ogden分型示意图
临床表现与诊断
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治疗
一般症状不严重者，应减轻其运动量，症状可逐渐消失。症状严重者，采用石膏托、膝托或行走支具固定6~8周，有的要固定到症状完全消失为止。未经治疗继续劳损的患者，则骨骺长期分离，骨骺线融合不佳。对不同的类型治疗有所不同。
1.胫骨结节部分撕脱
撕脱骨片可能向上移位。先行手法复位，如撕脱骨片不能手法整复的，可切开复位缝合固定，必要时用螺丝钉或钢针内固定。术后石膏固定8~10周，拆除石膏后进行关节功能锻炼。
2.胫骨上端骨骺前部分离
只是胫骨上端骨骺前方唇状部分向上掀起，其基底部尚未完全骨折。一般用手法能将骨片复位，不需要手术治疗。
3.胫骨上端骨骺前部撕脱
有时损伤较重，唇状骨片可在其基底部发生骨折，骨折线向上向后进入关节，影响活动。可用手法整复，整复不能者需要切开复位缝合固定，必要时用螺丝钉或钢针固定。术后用石膏固定于膝关节伸直位，练习股四头肌的收缩活动。6周后拆除石膏，锻炼关节功能。
来源
简明临床骨科学,第1版,978-7-117-19538-6,2014.09
实用外科学（全2册）,第4版,978-7-117-23988-2,2017.07
