英文名称 ：patellar fracture

髌骨是身体中最大的籽骨。位于膝前方，与股骨形成髌股关节。股四头肌沿着髌骨前方，向下形成髌韧带，止于胫骨结节，两侧股四头肌扩张部为髌旁腱膜。股四头肌、髌骨和髌韧带三者构成一完整的伸膝装置。髌骨在膝关节生理运动中主要有三个作用：①传导并增强股四头肌的作用力；②协助维持膝关节的稳定；③增加与股骨髁的接触面，使作用于股骨上的压应力得到合理的分布。

髌骨横断性骨折，多由于股四头肌急骤猛烈收缩造成。如在走路时，脚下一滑，此时股四头肌猛烈收缩，使髌骨拉成两段，造成横断性骨折，髌旁腱膜撕裂也大。若肢体不能支撑着身体，继之跪倒在地，使已断的髌骨远端直接撞击地面，受到直接暴力作用，形成粉碎性骨折。同时还有膝前方皮肤挫伤或破裂。另一种为直接暴力，即伤力直接打击在髌骨上，形成髌骨粉碎性骨折。这种骨折移位少，髌旁腱膜和关节囊损伤也少，但髌骨的关节软骨面损伤严重，如处理不当骨折愈合后关节面高低不平，很容易形成骨关节炎而产生疼痛。

髌骨骨折的治疗原则是尽可能保留髌骨。充分恢复其后关节面的平整、修复股四头肌扩张部分的裂伤、早期锻炼股四头肌。在可能条件下，早期练习膝关节伸屈活动，以期通过塑造，使髌股关节恢复吻合，并减少膝关节僵硬等并发症的发生。

1.新鲜无移位的骨折

以长腿石膏将膝关节固定于伸直位，疼痛减轻后开始股四头肌收缩锻炼，三周后即可下地练习行走。4~6周拆除石膏，并开始膝关节屈伸活动。

2.新鲜移位骨折

一般采用手术治疗。

（1）横断性骨折

建议采用切开复位内固定。内固定的方式有两种：①钢丝内固定（图1）。在髌骨前方做弧形或纵行切口，清除关节内血肿，用钢丝分别穿过两个骨折块将髌骨复位。注意关节面须平整，将钢丝收紧并打结，残端埋入周围软组织内，不可放在皮下，以免日后刺破皮肤。同时缝合髌旁腱膜、关节囊及关闭切口。②克氏针张力带钢丝固定。行髌骨中央纵行切口或髌下弧形切口。清除关节内积血，直视下复位，触摸关节面平整后，以髌骨钳暂时固定，用两根平行的克氏针纵行穿越上下骨折块。再用1mm直径的钢丝按8字形绕过上、下两端露出的克氏针，并将钢丝拉紧结扎。同样残端埋入股四头肌腱或髌韧带内，避免日后刺破皮肤（图2）。同时将髌旁腱膜和关节囊缝合。若固定确切，术后可不需要石膏固定，早日无负重的膝关节伸屈活动。

图1 髌骨骨折的钢丝内固定

图2 髌骨骨折的张力带钢丝内固定

若上下极骨折，且骨片很小，应尽量保留肌腱或韧带附着的骨组织，将其连同股四头肌腱或髌韧带缝于骨面上，尽可能形成骨性愈合。如碎骨片太小无法保留固定，可做髌骨部分切除术，切除后将髌腱或髌韧带缝于骨面上（图3）。

图3 髌骨部分切除术

示股四头肌肌腱的缝合方法

（2）粉碎性骨折

若移位不严重，经复位后关节面基本完整，应尽可能保留全髌骨，行张力带钢丝固定或环绕固定。合适的患者亦可用髌骨爪形固定器（聚髌器）治疗。对移位严重的粉碎骨折，无法在复位后固定，年龄较大，可考虑行全髌骨切除术。修补髌旁腱膜和关节囊，股四头肌腱和髌韧带重叠缝合。不能直接缝合的，可行股四头肌腱膜翻转修补术（图4）。术后用石膏固定4~6周，拆石膏后练习关节活动。

（3）陈旧性髌骨骨折

若髌骨骨折不愈合，但关节活动基本正常，无创伤性关节炎者，可不需要手术治疗。如髌骨上碎片向上移位明显，则患者因股四头肌无力，伸膝作用弱，走路时因膝关节不稳而容易跌倒。在手术时若关节面不易对齐，容易产生骨关节炎而导致疼痛，可作全髌骨切除术。

图4 髌骨全切除术后股四头肌肌腱的缝合方法

（1）股四头肌肌腱上做切口；（2）翻转肌腱；（3）缝合