英文名称 ：injury of anterior cruciate ligament

前交叉韧带（ACL）损伤是严重影响膝关节稳定性的运动性损伤，其发病率较高。以往多见于职业运动员，近来，随着全民健身运动的广泛开展，非运动员的前交叉韧带损伤人数明显增加，其增长率明显高于专业运动员。此外，交通事故也是前交叉韧带损伤的常见原因之一。

研究提示多数前交叉韧带损伤属于非接触性损伤，与运动时膝关节的弯曲角度、股四头肌的拉力以及地面对腿部的反作用力使膝关节的外翻力矩增大有密切关系。前交叉韧带损伤常发生在足球、篮球等非接触性体育运动落地时、斜切动作时、交叉变向时及急停中等，有统计约70%是在体育运动中受伤。

主要可分为以下几种：①膝内翻或外翻扭伤：膝于近伸直位内旋内收时（膝内翻），可损伤前交叉韧带的后外束，膝于90°位外展外旋（外翻）时，可损伤前内束，为部分断裂。如果暴力过大则两束同时断裂，即为完全断裂；②膝关节过伸损伤：最常见的受伤动作是足球运动时踢空脚，或膝前被撞引起膝关节突然过伸；③膝关节屈曲位支撑伤：大腿前面被撞，股骨髁向后错位，可使前交叉韧带单独受伤。

前交叉韧带损伤诊断的辅助检查包括放射线检查、MRI检查和关节镜检查。虽然大部分前交叉韧带损伤的患者无放射线检查异常，但有少部分患者合并Segond骨折（指胫骨平台外缘撕脱骨折），则强烈提示前交叉韧带损伤。前交叉韧带断裂合并Segond骨折，文献报道发生率在3.1%～9%。所以，Segond骨折可以作为前交叉韧带损伤强有力的X线佐证。此外，侧位X线片显示胫骨前移和胫骨髁间棘撕脱骨折也提示前交叉韧带损伤。    

MRI是诊断前交叉韧带损伤最有效的辅助检查，当怀疑前交叉韧带损伤而体检不确定时可以作核磁共振检查；此外，它对整个膝关节组织损伤情况可以全面评价。典型的完全性前交叉韧带损伤MRI大多表现典型的前交叉韧带连续性中断或前交叉韧带明显增粗伴信号升高，韧带周围积液或出血，前交叉韧带松弛呈波浪状改变。关节镜作为一种创伤性检查，一般在前交叉韧带重建术时，做先行探查。

1.新鲜前交叉韧带损伤的治疗

（1）非手术治疗

单纯前交叉韧带断裂或不全断裂，年龄大于35岁的非体育专业人员，可采取保守治疗。先用长腿石膏或支具固定患膝于屈曲30°位，注意在石膏成形前将患侧胫骨上端向后推，固定6周。石膏固定3天后开始股四头肌训练。

（2）手术治疗

新鲜损伤的手术适应证是：①前交叉韧带断裂合并内侧韧带损伤，膝关节旋转明显不稳，或出现外翻异常活动时，均宜早期手术修复；②胫骨止点撕脱骨折者，闭合不能复位，亦应早期手术复位；③伴有内侧半月板破裂者应手术探查；④小于35岁的竞技运动人士、活动要求高者，可先行关节镜检查，行半月板成形或修补，再检查ACL，若ACL损伤小于50%，可不必行ACL重建术；采用支具固定和康复锻炼，但必须密切随访评估；若大于50%的ACL损伤或ACL完全断裂，应行断裂的前交叉韧带重建修复，并对合并损伤作相应处理。

目前多采用骨-髌腱-骨、腘绳肌腱自体移植和异体的骨-髌腱-骨以及人工韧带重建修复ACL。重建的目的是复制正常ACL的强度、位置和功能。先选取适当强度与长度的移植物，通过定位器将移植物穿过胫骨和股骨隧道。在关节内穿过ACL残端中央，于PCL起点前方到髁间窝的内侧。适当的张力很重要，太松则不能恢复关节的稳定，太紧则会导致重建失败或关节活动受限。固定的方法很多，可用隧道界面螺钉、骑缝钉或缝线固定重建的ACL。ACL重建术疗效非常好，但也有并发症。一是关节活动度的丢失，主要是由于关节术后要固定于伸直位。术后一周，应尽快应用支具进行屈膝锻炼，同时增加髌骨活动锻炼，减少髌股关节瘢痕粘连。二是膝前痛，原因不明，应加强股四头肌锻炼。其他的并发症与移植物的采集位置有关。如应用异体移植物，尚有免疫反应及传播疾病之风险。

2.陈旧性前交叉韧带损伤的治疗

陈旧性前交叉韧带损伤有两种情况：

（1）胫骨髁间隆突撕脱骨折，由于骨折移位，在膝关节内前部对膝关节活动发生阻挡作用，膝关节伸直受限，对其治疗应手术切开复位。若撕脱骨折在移位处并未完全骨性愈合，可以清除骨折凹中的瘢痕组织，将撕脱骨折块复位，如同新鲜骨折一样用钢丝固定，术后效果仍然很满意。时间久者，即使韧带有些挛缩，术中夹持韧带慢慢牵引，屈曲关节，都能使骨折复回原位。

（2）陈旧性韧带撕脱或断裂，其主要症状为膝关节不稳，往往前直向不稳定或伴有旋转不稳定，膝关节活动正常。对陈旧性前交叉韧带损伤处理，可做两种选择：对年龄较大，症状不严重，股四头肌萎缩，有膝关节骨关节炎表现者，行保守治疗。对年龄轻，症状较严重，无骨关节炎表现者，可行修复重建手术治疗。撕脱骨折缝合者固定4周。止点撕脱及中部断裂者，石膏固定6～8周。拆除石膏后练习关节活动。ACL重建术后以长腿支具固定膝关节于屈曲20°～30°位。练习股四头肌收缩。术后一周即可开始膝关节屈伸锻炼。术后4～6个月恢复正常运动。恢复正常活动的标准很多，大致包括以下几点：膝关节最大活动幅度；与健侧对比胫骨前移小于3mm；正常的股四头肌肌力和腘绳肌肌力的完全恢复；功能测试达到健侧的85%。总体来说，ACL重建手术和积极有效的康复锻炼，可使90%的患者膝关节活动功能完全恢复或接近正常。