英文名称 ：lateral collateral ligament

膝外侧副韧带（lateral collateral ligament，LCL）是维持膝关节稳定的重要结构，主要是防止膝关节内翻成角，限制外旋以及胫骨后移位。膝外侧副韧带损伤是由于膝关节过度内翻及前伸时，被牵拉的韧带超出生理负荷而发生撕裂、断裂等损伤，以膝关节肿胀、疼痛、功能障碍等为主要表现的疾病。单纯的外侧副韧带损伤较少见，常合并膝后外侧结构损伤、前后交叉韧带损伤。

LCL损伤的治疗方案主要由损伤的程度来决定，以往对LCL解剖认识不清晰，往往导致治疗效果不佳和重建手术失败。所以，清楚地了解LCL的解剖结构是成功治疗LCL损伤的关键。LCL是坚固的条索状结构，宽4~5mm，厚2.6mm，长69.9mm，起于股骨外侧髁粗隆，下端与股二头肌腱联合，呈“V”字形排列于腓骨小头的前面和侧面，覆盖了腓骨小头38%的宽度。LCL的神经支配：大腿远端1/3的部分受支配股二头肌肌腱的胫神经分支支配，腘窝水平部分和腓骨近端部分受腓总神经支配。LCL的血供主要由膝下外侧动脉和胫前返动脉供应。其功能是防止膝关节内翻成角，限制胫骨外旋，同时联合前交叉韧带防止胫骨的前移位，伸直时紧张，屈曲时松弛。

膝外侧副韧带损伤包括急性损伤和慢性损伤。

1.常见的急性损伤机制

（1）对胫骨近端前内侧方向的后外侧冲击，导致膝关节过度内收。

（2）对弯曲膝盖的直接打击。

（3）关节周围急性钙化沉积，临床上较为罕见。

2.慢性损伤机制

包括长期不当的运动姿势、负重、爬山等造成外侧副韧带与软组织反复摩擦受损，出现慢性疲劳性损伤。

外侧副韧带急性损伤治疗不当或不及时，发展成慢性无菌性炎症，慢性炎症改变为大量绒毛及结节增生，肌肉纤维化变，结缔组织增生，毛细血管减少，血液循环减弱，代谢产物在局部堆积，刺激末梢神经和小血管，引起疼痛和血管痉挛，形成恶性循环。

1.X线

膝内收位拍膝关节正位X线平片，患侧膝外侧间隙较健侧明显加宽，合并有腓骨小头撕脱骨折时，可见腓骨小头撕脱骨折，骨折片向上移位。

2.MRI

MRI是评价及诊断膝关节损伤的重要影像学检查，诊断膝关节韧带损伤准确度高，可清晰显示膝关节内外侧副韧带、内外侧半月板、前后交叉韧带及周边肌腱韧带等软组织结构的损伤与隐藏的骨折线。

膝关节外侧副韧带损伤程度通常根据MRI结果进行分级：

Ⅰ级：韧带损伤最轻，在MRI冠状面成像上仍为平行于骨皮质的低带信号影，形态和厚度未见明显改变，仅在皮下的浅层副韧带内出现平行的1~2条高信号线影。

Ⅱ级：外侧副韧带纤维形态破坏，韧带纤维部分撕裂，水肿增加。韧带内和/或韧带周围的囊液内可见内部高信号，邻近皮下脂肪的分界缺失。

Ⅲ级：为最严重的韧带损伤，韧带纤维完全撕裂，韧带断裂处血肿形成，组织周围水肿严重。

3.CT

CT在评估伴有骨折或撕脱的韧带损伤时诊断价值最大。另外，在修复手术中，CT扫描，特别是三维重建可以准确地评估隧道的位置和大小。

4.B超

当轻微外侧副韧带拉伤时，仅表现为韧带局部或弥漫性肿胀、回声偏低、内部结构不清；当发生部分断裂时表现为局部肿胀、回声偏低，其浅方或深方可见积液；当完全断裂时表现为断端肿胀、回缩，断端回声偏低，断端之间可见低回声积血填充；合并腓骨小头撕脱性骨折时，表现为腓骨表面骨质不光滑，周边软组织内可见散在的斑片状强回声，伴声影。B超可对外侧副韧带上下整体观察，通过与健侧对比、通过伸屈患侧肢体对所观察目标进行比较分析，可以得出明确的结论，再加上超声方便快捷、廉价、软组织分辨率高等特点。因此，B超可以作为膝关节侧副韧带损伤初步检查的首选方式，并可对损伤程度做出初步判断。

5.关节镜

关节镜是应用于关节腔内部检查的一种内镜，可以直接观察韧带、半月板、滑膜及软骨等组织，对诊断和治疗韧带损伤起着十分重要的作用。但关节镜是有创伤的检查，因此一般都应在详细采集病史、全面体格检查及必要的辅助检查（包括关节液分析）之后，仍不能明确诊断时应用。

治疗目前分为非手术治疗和手术治疗。LCL损伤后是采用哪种治疗方式取决于LCL受损的程度以及是否合并有其他韧带的损伤。如果合并有其他韧带的损伤，早期手术干预治疗是有利的，已经证明撕裂的外侧副韧带不会像内侧副韧带损伤一样愈合，因此，主张外科手术干预的阈值更低。LCL损伤的治疗原则是确切诊断、早期处理、全面修复。

1.非手术治疗

单纯的膝关节外侧副韧带Ⅰ级和Ⅱ级损伤通常可以通过非手术治疗和早期动员来进行治疗。

（1）制动

适用于损伤较轻的单纯膝外侧副韧带损伤者。膝内收应力拍片，关节间隙开大0.4cm，可用弹性绷带加压包扎；关节间隙开大为0.5~1.2cm，给予抽尽膝关节内积血加压包扎，屈膝20°~30°位前后长腿石膏托固定，6周后拆除石膏，开始练习膝关节活动。石膏固定期间，应加强股四头肌收缩训练。

（2）药物治疗

NSAIDs治疗，必要时加用抗生素抗感染治疗。

（3）理疗

急性期后可用热敷、偏振红外光等物理治疗。

（4）局部注射和针刀治疗

病变后期，在韧带损伤后修复过程中，由于瘢痕粘连，韧带局部弹性降低，不能自由滑动而影响膝关节功能或者因为牵拉而引起疼痛时，可行关节腔穿刺，抽取积液以及痛点治疗及针刀治疗。

（5）银质针治疗

治疗单纯软组织受损者，银质针可以进行有效松解治疗，降低神经末梢兴奋性，扩张周围小血管，改善局部循环，促进炎症吸收，缓解肌肉痉挛，恢复关节力学平衡。

2.手术治疗

膝外侧副韧带完全断裂，过去认为可以不必进行修补，但近年来观察，未进行修补者，有的后遗症明显，常导致膝关节前外侧旋转不稳定，如合并前交叉韧带损伤，则更为明显。当合并后交叉韧带损伤时，则发生后外侧旋转不稳定，出现胫骨外髁向后旋转半脱位。所以，近年来对严重外侧副韧带断裂一经确诊，即决定尽快手术修复或重建。