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已收藏英文名称 ：injury of lateral collateral ligament of knee joint
膝关节外侧副韧带（LCL）是膝关节对抗内翻应力的重要稳定结构。它起于股骨外上髁外侧突起，止于腓骨近端的上方外侧茎突，呈束状。LCL于弓状韧带、腘肌和腓肠肌的外侧头构成外侧韧带复合体，与髂胫束和股二头肌参与膝关节外侧的稳定。当膝关节屈曲时外侧副韧带松弛，且由于受到对侧下肢的保护，暴力很难作用于膝关节内侧产生膝关节内翻应力。因此，单纯膝关节外侧副韧带损伤少见。LCL和膝关节后外侧角损伤往往伴有其他外侧结构的损伤。据文献报道，75%的LCL损伤发生于腓骨小头止点；20%为股骨外髁止点；而仅5%发生于外侧关节间隙（图1）。
图1 外侧副韧带损伤部位发生率（箭头所指）
（1）腓骨小头止点损伤75%；（2）股骨止点损伤20%；（3）关节间隙损伤5%
小腿突然内收、内旋，或在足部固定时，大腿突然外展、外旋，而发生膝部外侧副韧带损伤。一般来说外侧副韧带由于有髂胫束、股二头肌和腘肌等稳定结构，加之遭受内翻应力时有对侧肢体的保护，单纯的外侧副韧带损伤较少见，常常合并有腘肌腱、外侧关节囊或后交叉韧带的损伤。其受伤机制是伸膝位，小腿外侧遭受强烈的内翻应力所致。
X线张力位（双膝中间夹枕）摄片，膝关节外侧间隙可有不同程度的增宽。急性损伤可见腓骨小头撕脱骨折。若为慢性损伤伴膝关节后外侧不稳，可见外侧关节间隙狭窄、骨赘形成。MRI检查对后外侧损伤有参考价值。
1.非手术治疗
适用于较轻（Ⅱ度以下者）的单纯外侧副韧带损伤以及运动要求不高者。膝内收应力摄片，关节间隙开大0.4cm，可用弹性绷带加压包扎。关节间隙开大为0.5～1.2cm，给予抽尽关节内积血加压包扎，并屈膝20°位前后长腿石膏托或支具固定，6周后拆除石膏，开始膝关节活动。石膏固定期间，应加强股四头肌收缩训练。
2.手术治疗
膝外侧副韧带完全断裂，过去认为可以不必进行修补，但近来观察，未进行修补者，有时后遗症明显。常导致膝关节前外侧旋转不稳定，如合并前交叉韧带损伤，则更为明显。当合并后交叉韧带损伤时，则发生后外侧不稳定，出现胫骨外髁向后旋转半脱位。所以近年来对严重外侧副韧带断裂或保守治疗未愈者，一经确诊，即行手术修复。
新鲜膝外侧副韧带中部断裂者作对端缝合，如果韧带松弛，可作重叠缝合。
对膝外侧副韧带止点撕脱伴腓骨小头骨折者，则保持骨片与韧带的联系，将移位之撕脱骨折片复位，用一枚螺丝钉将骨折片原位固定。
陈旧性膝外侧副韧带损伤通常需要行韧带重建。从生物力学角度看，LCL重建必须将韧带重建在腓骨小头和股骨外上髁的等长点上。若韧带松弛造成膝关节不稳，行膝外侧韧带紧缩。还可在此基础上再将腓肠肌外侧头自起点缝在一起，予以加强。对膝外侧副韧带断裂合并交叉韧带损伤所造成的后外侧旋转不稳定，可行膝外侧副韧带起点上移紧缩法（Augustine法）及髂胫束转移术。在胫骨外髁处切断髂胫束止点大部分并向近端游离3cm，将切下的髂胫束末端移至腓骨小头处，牵紧后用丝线缝合固定。对膝外侧副韧带断裂后所致膝关节前外侧旋转不稳定者，行膝外侧副韧带止点前移术，或股二头肌腱悬吊术（Kromen法）。前外侧旋转明显不稳定者，股二头肌腱应前移较多。严重者可将切下之股二头肌腱的近端向前移至髌骨外下角处，拉紧后与髌腱的外侧缘缝合固定。为了提高陈旧性LCL损伤重建手术的成功率，可考虑行胫骨近端外翻截骨，以减少膝关节外侧结构的应力。术中应注意保护腓总神经，避免损伤。术后使用长腿前后石膏夹板固定膝关节于屈曲30°位6周或不负重支具固定3个月。制动期间应加强股四头肌收缩锻炼。总的来说，LCL损伤诊断越及时，纠正内翻，恢复效果越好。陈旧损伤行等长韧带重建亦能取得好的疗效。
