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已收藏股骨髁上被定义为在股骨髁和股骨干骺端的区域，从关节面测量这部分包括股骨远端9cm，区分股骨髁上和股骨干远端骨折非常重要，因为两者的治疗方法和预后明显不同。
股骨髁上骨折（supracondylar fracture of the femur）的移位方向继发于大腿肌肉的牵拉。股四头肌和腓肠肌的收缩使骨折短缩，典型的内翻畸形是内收肌的强力牵拉所致。腓肠肌的牵拉常导致远骨折端向后成角和移位，在股骨髁间骨折，止于各髁的腓肠肌分别牵拉骨折块可造成关节面的不平整以及旋转畸形，股骨髁上骨折很少发生向前移位和成角。
多数股骨髁上骨折的受伤机制被认为是轴向负荷合并内翻、外翻或旋转的外力引起。在年轻病人中，常发生在与摩托车祸相关的高能量损伤中，这些骨折常有移位、开放、粉碎和合并其他损伤。在老年病人中，常由于屈膝位滑倒和摔倒在骨质疏松部位发生粉碎性骨折。
股骨髁上骨折的分类还没有一种是被广泛接受的。所有分类都涉及关节外、关节内和单髁骨折，进一步根据骨折的移位方向和程度、粉碎的数量和对关节面的影响进行分类。AO组织将股骨远端分为三个主要类型：A（关节外）；B（单髁）；C（双髁）。每一型又分成三个亚型：A1，简单两部分骨折；A2，干楔型骨折；A3，粉碎骨折；B1，外髁矢状面骨折；B2，内髁矢状面骨折；B3，冠状面骨折；C1，无粉碎股骨髁上骨折（T形或Y形）；C2，髁上粉碎性骨折；C3，髁上骨折和髁间粉碎性骨折。
（一）闭合治疗
传统非手术治疗包括闭合复位骨折、骨牵引和管型石膏。闭合治疗后病人需要卧床，治疗时间长、花费大，不适合多发创伤和老年病人。闭合治疗虽然避免了手术风险，但经常遇到骨折畸形愈合和膝关节活动受限。为了减少股骨髁上骨折牵引时间长的问题，管型石膏治疗成为主要治疗方法，多数作者认为用这种方法住院时间短，可以早期行走和负重，关节功能好、减少不愈合的发生。
股骨髁上骨折非手术治疗的适应证：不合并关节内骨折。相关指征：①无移位或不完全性骨折；②老年骨质疏松嵌插骨折；③无合适的内固定材料；④医生对手术无经验或不熟悉；⑤严重的内科疾病（如心血管、肺和神经系统疾患）；⑥严重骨质疏松；⑦脊髓损伤；⑧严重开放性骨折（Gustilo ⅢB型）；⑨部分枪伤病人；⑩骨折合并感染。
（二）手术治疗
由于手术技术和内固定材料的发展，在过去25年移位的股骨髁上骨折的内固定治疗已被广泛接受，内固定的设计和软组织的处理以及抗生素应用和麻醉方法的改进结合在一起使内固定更加安全、可靠。股骨髁上骨折的手术目的是达到解剖复位、稳定的内固定、早期活动和早期进行膝关节的康复锻炼。
1.适应证
移位关节内骨折、多发损伤、多数的开放性骨折、合并血管损伤需修补、严重同侧肢体损伤（如髌骨骨折、胫骨平台骨折）、合并膝重要韧带损伤、不能复位的骨折和病理骨折。相对适应证：移位关节外股骨髁上骨折、明显肥胖、年龄大、全膝置换术后骨折。
2.禁忌证
严重污染的开放性ⅢB型骨折、广泛粉碎或骨缺损、严重骨质疏松、一般情况不稳定的多发伤病人、设备不全以及医生缺少手术经验。
手术治疗股骨髁上骨折的顺序是：①复位关节面；②稳定的内固定；③骨干粉碎部位植骨；④老年骨质疏松的骨折嵌插；⑤修补韧带损伤和髌骨骨折；⑥早期膝关节活动；⑦延迟、保护性负重。
3.内固定选择
（1）95°角钢板：
对于多数髁上骨折的病人需手术内固定治疗，95°角钢板由于与内固定是一体，可对骨折提供最好的稳定，是一种有效的内固定物。在北美和欧洲用这种方法成功治疗了大量病例。
（2）动力加压髁螺丝钉（DCS）：
许多作者报道用动力加压螺丝钉和侧板治疗股骨髁上骨折的优良结果。这种内固定的设计和髋部动力螺丝钉相似，多数医生容易熟悉和掌握这种技术，另外的特点是可以使股骨髁间骨折块加压，对骨质疏松的骨能够得到较好地把持。
（3）髁支持钢板：
髁支持钢板是根据股骨远端外侧形状设计的一体钢板，它属于宽动力加压钢板，应用这种内固定物严格限制在股骨外髁粉碎性骨折和髁间在冠状面或矢状面有多个骨折线的病人。
（4）LISS（limited invasive stabilization system）：
LISS的外形类似于髁支持钢板，它由允许经皮在肌肉下滑动插入的钢板柄和多个固定角度能同钢板锁定的螺丝钉组成，属于生物固定钢板，不需要植骨。主要用于长段粉碎的关节内骨折以及骨质疏松症病人，还可以用于膝关节置换术后的骨折，但需要C形臂X线透视机和牵开器等设备（图 1）。
图1不同类型内固定
A.95°角钢板；B.动力髁螺钉；C.LISS钢板
引自：黄家驷外科学（上、中、下册）（第8版）.第8版.ISBN:978-7-117-30167-1.主编:
（5）髁上髓内针：
这种髓内针的优点是髓内针比钢板分担负荷好；对软组织剥离少，插入不需要牵引床，对于多发损伤可以节省时间。髁上髓内针应用于股骨远端的A型、C1型和C2型骨折。
髁上髓内针的并发症有膝关节感染、膝关节强直、髌股关节退变和滑膜金属反应或螺丝钉折断等。
4.外固定架
外固定架并不常用于治疗股骨髁上骨折，最常见的指征是严重开放性骨折的临时固定，特别是ⅢB损伤。一旦软组织条件允许，则考虑更换为内固定，因此安放外固定架固定针时应尽量避开切口和内固定物的位置。
外固定架的主要优点是快速、软组织剥离小、可维持长度、方便换药和病人能够早期下床活动；其缺点是针道渗出和感染，股四头肌粘连继发膝关节活动受限，骨折延迟愈合和不愈合概率增加以及去除外固定架后复位丢失等。
