人类疱疹病毒中，HSV和VZV是病毒性前葡萄膜炎最常见的病因，由于两者感染所致前葡萄膜炎的临床表现特征相似，因此，常被统称为疱疹病毒性前葡萄膜炎。

1.抗病毒药物治疗

（1）全身抗病毒药物治疗方案

【全身治疗注意点】维持治疗可预防复发，必要时可长期应用，文献中有口服阿昔洛韦两年以上的报道。但长期口服抗病毒药物应充分注意药物副作用的发生，需定期进行肝肾功能的检查。

（2）局部抗病毒药物治疗

局部抗病毒药物治疗疱疹病毒性角膜炎有良好疗效，因此，对于疱疹病毒性角膜炎合并前葡萄膜炎的病人，可采用局部抗病毒药物治疗，其目的主要是治疗角膜炎及预防其复发（具体药物、剂型、剂量、疗程请参照疱疹病毒性角膜炎章节）。

【局部治疗注意点】由于局部抗病毒药物无法抑制潜伏于神经节内病毒的激活，故建议在全身抗病毒药物基础上，使用局部抗病毒药物。

2.糖皮质激素药物治疗

（1）眼局部糖皮质激素药物应用

1）常用药物：

常用糖皮质激素滴眼液主要包括：

【糖皮质激素应用注意点】对于不合并病毒性角膜炎的病人，可在全身抗病毒药物治疗的基础上，根据炎症程度，给予相应方案的糖皮质激素滴眼液治疗。

若病人以往有病毒性角膜炎上皮感染型病史，或同时合并活动性病毒性角膜炎上皮感染型，则应避免局部应用糖皮质激素。

对于前葡萄膜炎同时合并免疫性角膜基质炎，或角膜内皮炎的病人，可联合糖皮质激素和抗病毒滴眼液治疗。

0.1%地塞米松磷酸钠滴眼液和1%醋酸沷尼松龙滴眼液的抗炎作用较强，多用于前葡萄膜炎急性发作。由于角膜穿透性以及前房代谢速率等方面的差异，1%醋酸沷尼松龙滴眼液的前房浓度要显著高于0.1%地塞米松滴眼液，因此，具有更强的眼前房的抗炎效应。

0.1%氟米龙滴眼液及0.5%氯替沷诺的抗炎效果相对较弱，但是，由于氯替泼诺属于“软性”糖皮质激素，可在组织内代谢为无活性的产物，因此，对眼压的影响较小。

2）糖皮质激素滴眼液的参考治疗方案：

一般在活动期，需要用较高频次的糖皮质激素滴眼，以期达到迅速控制炎症的目的；随后逐渐减量直至停药。前房炎症活动或复发时，应根据其严重程度给予合适的滴眼频次。

病毒性前葡萄膜炎为轻度的前房炎症时，给予1%醋酸泼尼松龙滴眼液3~4次/日；中度的前房炎症，给予1%醋酸泼尼松龙滴眼液6~8次/日，可以控制炎症。重度的前房炎症需要1%醋酸泼尼松龙滴眼液频繁点眼，具体参考治疗方案如下：

3）前房细胞数分级标准：

前房细胞数分级常作为前葡萄膜炎性严重程度分级的重要指标，具体分级方法见表1。

表1前房细胞数分级标准

4）局部糖皮质激素减量方法：

糖皮质激素滴眼液治疗过程中，应根据炎症消退情况逐渐减量，最初可采用减少滴眼频次，进入维持期治疗时，可更换成抗炎作用弱的糖皮质激素滴眼液，如0.1%氟米龙或0.5%氯替沷诺等；此期内的部分病人仅需要每天1~2滴糖皮质激素滴眼液即可，维持治疗时间应根据病人具体情况而定，一般为数周，少数病人甚至需要维持治疗数月。以1%醋酸泼尼松龙滴眼液为例，当炎症明显好转后，逐渐减量的方法如下：

活动期滴眼剂量>4次/日者，可每周减少2次（譬如，从8次/日减量到6次/日）；

活动期滴眼剂量≤4次/日者，可每周减1次（譬如，从4次/日减少到3次/日）；

当滴眼剂量减少至1~2次/日时，可维持较长的时间再进行减量。

（2）全身糖皮质激素药物的应用：

对于疱疹病毒性前葡萄膜炎，一般不需要全身应用糖皮质激素药物。

3.降眼压治疗

（1）药物治疗：

原则上各类降眼压药物均可使用，常用降眼压药包括：

1）β受体阻滞剂类：

0.5%噻吗洛尔滴眼液、0.5%左布诺洛尔滴眼液、1%~2%卡替洛尔滴眼液和0.25%倍他洛尔滴眼液等，一般每日2次，每次1~2滴。

2）α受体激动剂：

0.2%溴莫尼定滴眼液，每日2~3次，每次1滴。

3）碳酸酐酶抑制剂：

1%布林佐胺滴眼液，每日2~3次，每次1滴。

4）前列腺素衍生物类降眼压药：

主要包括0.005%拉坦前列腺素滴眼液、0.004%曲伏前列腺素滴眼液、0.03%贝美前列腺素滴眼液等，每晚约8点钟一次，每次1滴。

【降眼压药物治疗注意点】在炎症活动期，应注意避免使用前列腺素衍生物类降眼压药物。当一种降眼压药物效果不佳时，可联合两种作用机制不同的降眼压药物应用。

（2）手术治疗：

如果药物治疗无法控制眼压，或有发生继发性青光眼趋势者，可考虑抗青光眼手术治疗；但是，需要注意的是，在一般情况下手术应在前房炎症得到有效控制后实施，并尽量选择对前房影响较小的手术方式。