中文别名 :盖氏(Galeazzi)骨折;Galeazzi骨折;反孟氏骨折
直接外力作用于前臂的桡背侧为常见的原因,多见于前臂被机器的皮带卷伤所致者。也常见于间接外力所引起者,如患者向前跌倒时,手掌着地,外力由桡侧向上传达,跌扑之力自肱骨传向下方,上方的对抗力导致桡骨干骨折合并下尺桡关节脱位。
骨折为横断或斜行位于桡骨的中下1/3交界处。骨折上段因旋前圆肌和两个旋后肌的作用互相抵消而位于中立位,但下段因旋前方肌、拇短伸肌、拇长展肌等的作用而将其拉向尺侧,又因肱桡肌的牵拉向尺侧倾斜。在骨折远端被外力推向上方的同时,下尺桡关节因三角纤维软骨及尺侧腕韧带或尺骨茎突被撕裂而脱位,故桡骨骨折有重叠现象。骨折时前臂在旋前位,桡骨远段向背侧移位;前臂在中立位或旋后位,则桡骨远段向掌侧移位。
依骨折的稳定程度及移位方向,将这种骨折分为三型;第一型为桡骨下1/3骨折(一般为青枝型或轻度成角畸形)合并下尺桡关节脱位或尺骨下端骨骺分离。第二型为桡骨干下1/3横断,短斜或螺旋形骨折,偶为粉碎,骨折移位,下尺桡关节明显脱位,多见于成人。第三型为桡骨干下1/3骨折,下尺桡关节脱位合并尺骨干骨折,多为机器绞伤,成人骨折脱位严重,青少年骨折移位不大,相对稳定。
此种骨折复位一般虽无困难,但由于极不稳定,因此往往难以得到牢固固定,特别是桡尺远侧关节更难做到有效的固定。复位时首先整复桡尺侧远侧关节,再整复骨折,然后以石膏或小夹板固定。对于复位失败,或复位后桡、尺骨固定不稳者,尤其是桡尺远侧关节也不能有效地维持正常位置者,应作切开复位内固定治疗。由于桡骨干下部髓腔较宽,髓内针固定不稳,故以加压接骨板螺丝钉作内固定为妥。对于固定骨折后下尺桡关节仍不稳定者,或下尺桡关节脱位无法纠正者,需手术切开探查腕关节。使用克氏针将尺骨远端于旋后位固定于桡骨上。必须用石膏后托固定前臂及肘、腕关节,以免克氏针在术后发生折断。