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黄煌渊
病因学
最常见于跌倒时前臂或肘关节过度外展，前臂屈肌群的骤然收缩而将内上髁扯脱。
病理学
因多发生于青春期，故往往为骨骺分离。根据骨折块移位的程度，可分为四度。第一度，裂缝骨折无移位或仅有轻度移位；第二度，骨折块移位至关节间隙的水平面；第三度，骨折块有旋转移位并夹于关节间隙内；第四度，骨折合并肘关节内脱位（图1）。
图1 肱骨内上髁骨折
（1）轻度移位；（2）中度移位；（3）旋转移位。
肘关节内侧软组织损伤的程度与骨折块移位的程度成正比。第三、四度骨折大多数伴有完全或部分的尺神经牵拉性麻痹。
症状和诊断
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治疗
第一度骨折无移位者，不需要特殊治疗，用小夹板、纸垫板或石膏托固定于肘屈曲90°即可。第一度轻度移位及第二度骨折，易于复位。复位后可用长臂石膏托固定3周再开始功能运动。但亦有人主张行功能治疗，认为骨折即便发生纤维愈合亦不影响功能。笔者的主张亦趋向于功能治疗。
对第三度骨折应在全身麻醉下行闭合复位：牵引前臂使肘关节伸直，然后外展张开内侧关节间隙，以便将骨折块自关节间隙内牵出。在维持牵引作用下，以一手的拇指推挤骨折块使回归原位。如闭合复位失败，应行手术治疗。经肘内侧弧形切口，首先应显露尺神经，适当游离并牵引予以保护。将关节腔内的骨折块提出复位，然后用4mm松质骨螺钉作拉力螺钉固定骨块，如骨块较大，宜用两枚螺钉固定，以免发生骨块旋转。术后用石膏固定于屈肘90°位2周。第四度骨折脱位应在准备切开复位的情况下先试行闭合复位。需注意以脱位的复位为首要。如失败即行切开复位和内固定。
来源
实用外科学（全2册）,第4版,978-7-117-23988-2
