主要因间接外力所致,如摔倒时手掌、肘或肩部着地,外力经肱骨冲击肩胛盂。偶因火器直接损伤。
由间接外力所引起的常为关节外骨折,骨折线常为斜行,即自冈上窝向外下方至关节盂的下方。有时亦可为粉碎型进入关节盂成为关节内骨折。骨折的移位多不严重,若喙锁和肩锁韧带同时撕裂,则骨折因上肢的重量和由躯干至肱骨的肌肉(背阔肌、胸大肌)的牵拉作用,肩胛骨颈与关节盂即移向下方,其程度与韧带损伤的程度成正比。
1.关节盂骨折
无移位的骨折不需要整复,以三角巾悬吊患侧上肢,用外展支架固定患肩在外展位,待急性疼痛缓解后即开始肩关节功能运动。大的盂缘骨折片应予切开复位内固定,先用克氏针暂时固定,后予1~2枚3.5~4.0mm空心螺钉固定。不稳定的和移位的关节盂骨折亦需手术治疗,常用3.5~4.0mm的空心钉拉力固定(图2)。如骨折片很大,可在肩胛骨外下缘使用直径2.7mm的髁接骨板或直径3.5mm系列复合接骨板螺钉固定。

图2 经肩胛盂的骨折
(1)经肩胛盂的骨折,骨折块明显移位;(2)切开部分关节囊进行复位,用2枚拉力螺钉固定
2.肩胛骨颈骨折
对于轻度移位或无移位的肩胛骨颈骨折,未涉及同侧肩胛带或胸壁,可采用三角巾悬吊患侧上肢,早期开始活动。对于在冠状面和横截面成角超过40°或移位超过1cm者,需要手术治疗,根据骨折片的大小和骨折的类型,选择拉力螺钉或支撑接骨板进行固定。肩胛骨颈骨折合并锁骨骨折移位者(“漂浮肩”),一般先将锁骨骨折复位,接骨板内固定后就可使肩胛颈骨折复位(图3)。

图3 肩胛骨颈骨折伴随锁骨骨折移位时(“漂浮肩”)
(1)肩胛骨颈骨折伴随锁骨骨折移位(“漂浮肩”)时,整个肩胛带不稳定,肩胛骨的外侧骨折块在上臂的重力作用下发生旋转;(2)通常先使用3.5mm重建接骨板或3.5mm LC-DCP或3.5mm LCP固定锁骨以恢复稳定性