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已收藏英文名称 ：renal vascular hypertension
肾血管性高血压（renal vascular hypertension，RVH）是由各种原因造成单侧或双侧肾动脉狭窄（renal artery stenosis，RAS）引起的高血压。
RAS的常见病因有动脉粥样硬化、纤维肌性发育不良和大动脉炎。其他少见病因包括外源性压迫、血栓、栓塞、主动脉夹层累及、白塞病、放射损伤和外伤等。据报道，普通高血压人群中RAS患病率约为1%~10%，在继发性高血压人群中可达20%。在欧美国家中，动脉粥样硬化约占80%~90%，其次为纤维肌性结构不良（约10%）。至今我国尚无RAS在高血压人群中的流行病学资料。据笔者中心1999—2014年收治的2 047例RAS病例分析表明，其中1 688例（81.5%）为动脉粥样硬化，259例（12.7%）为大动脉炎，86例（4.2%）为纤维肌性发育不良，其余34例（1.6%）为其他原因。其中，在年龄≤40岁患者中，大动脉炎为首位原因，占60.5%，其次是纤维肌性发育不良，占24.8%；而在年龄>40岁患者中，RAS的首位病因是动脉粥样硬化（94.7%），其次是大动脉炎（3.8%）。而且，动脉粥样硬化所占比例随着年龄的增长逐渐增加。
1.推荐
彩色多普勒超声（首选）、计算机断层扫描血管显像（CTA）和磁共振动脉成像（MRA）。当临床上高度怀疑而无创检查难以确诊时，可应用血管造影来确诊RAS。各种检查手段的优缺点见表1。
表1肾动脉狭窄常用检查手段及其优缺点比较
引自：阜外高血压手册.第2版.ISBN:978-7-117-32351-2.主编:
2.不推荐
外周肾素活性测定、卡托普利试验、分肾静脉肾素活性、肾卡托普利显像等，但对肾动脉狭窄的肾脏功能评估有意义。
一、药物治疗
1.病因治疗
（1）动脉粥样硬化
主要针对危险因素，推荐给予戒烟、降压、抗血小板和降脂等综合方案。如RAS已导致肾血管性高血压和/或缺血性肾病，应归属为极高危人群，建议强化降脂，目标为低密度脂蛋白胆固醇≤1.8mmol/L。介入治疗推荐双联抗血小板治疗，术前即应用，术后至少应用3~6个月。
（2）纤维肌性发育不良
首选介入治疗，一般对单纯球囊扩张术反应良好，支架植入术仅作为单纯球囊扩张后肾动脉出现严重夹层或弹性回缩（残余狭窄≥50%）限制血流时的补救手段。术后予单一抗血小板治疗3个月即可。
2.降压药物治疗
推荐联合用药，包括ACEIs/ARBs、钙拮抗剂、β受体阻滞剂和利尿剂等。ACEI和钙拮抗剂可以有效控制肾动脉狭窄患者的高血压，并延缓了肾脏疾病的进展，改善远期预后。利尿剂和β受体阻滞剂也可以使肾动脉狭窄患者的血压降至目标水平。ACEIs/ARBs可能降低肾小球滤过率，单功能肾或双侧肾动脉狭窄慎用。目前尚无最佳降压目标值的推荐。《2017 ESC外周动脉疾病指南》推荐ACEIs/ARBs用于治疗单侧肾动脉狭窄并发高血压（Ⅰ，B），推荐CCB和β受体阻滞剂用于治疗肾动脉狭窄合并高血压（Ⅰ，C）；在双侧肾动脉狭窄或单功能肾的患者中，可考虑在密切监测下使用ACEIs/ARBs（Ⅱ，B）。
二、经皮肾动脉介入治疗
控制血压、维持或挽救肾功能、预防急性肺水肿是主要治疗目的。相对安全可靠，已成为血运重建的首选方法。常见并发症有穿刺部位血肿、造影剂肾病和胆固醇栓塞等。
三、手术治疗
手术治疗包括主肾动脉旁路移植术、肾动脉狭窄段切除术、肾脏自体移植术、肾动脉内膜剥脱术、脾-肾动脉吻合术等。目前主要应用于介入治疗无效或发生严重并发症、多分支狭窄、狭窄远端有动脉瘤形成或合并复杂主动脉病变等。如上述治疗无效，可行患肾切除术。
1.解剖成功
PTA后病变肾动脉直径残余狭窄<50%，或支架后残余狭窄<30%。
2.血流动力学成功
收缩期跨病变处压力阶差<20mmHg，平均压<10mmHg。
3.临床成功
（1）血压评估
①治愈：未服用降压药时收缩压<140mmHg且舒张压<90mmHg；②改善：与术前相比服用相同或更少的降压药物，血压较术前下降>10%；③无效：血压无变化或下降但未达到上述目标。
（2）肾功能评估
肾小球滤过率提高、稳定或下降速度明显减慢。
