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已收藏英文名称 ：varicocele
由精索内静脉血液逆流致精索的蔓状静脉丛扩张、伸长、迂曲称为精索静脉曲张（varicocele）。发病多见于青壮年，约有15%的男性发生明显的蔓状静脉曲张。绝大多数发生于左侧，约占90%，其余病例为双侧病变。此病可影响精子发生和精液质量，是男性不育的重要原因。
精索静脉曲张有先天性解剖因素引起的原发性精索静脉曲张和后天性因素引起的继发性精索静脉曲张两类。
精索静脉由精索内、精索外静脉和输精管静脉组成，三组静脉在阴囊部相互交通，形成蔓状静脉丛，向上回流经三条路径：①于腹股沟管内汇成精索内静脉，经腹膜后向上，左侧直接呈直角汇入左肾静脉，右侧在肾静脉水平以下进入下腔静脉；②回流至睾提肌静脉，经腹壁下静脉、阴部浅静脉、深静脉回流至髂外静脉；③经输精管静脉随输精管进入盆腔回流至髂内静脉。
原发性精索静脉曲张的主要原因为精索静脉瓣膜发育不良、无瓣膜及静脉壁的平滑肌或弹力纤维薄弱引起静脉血逆流引起。而精索静脉曲张主要发生在左侧有其明显的解剖原因：①左侧精索静脉瓣膜缺失高达40%，右侧仅为3%；②左精索静脉呈直角汇流至左肾静脉，回流阻力加大，易逆流；③左精索静脉回流路径较右侧长8~10cm，静脉压力较大；④左肾静脉位于肠系膜动脉和腹主动脉之间，形成“胡桃夹”现象，致左精索静脉内压增高；⑤左精索静脉在腹膜后受乙状结肠压迫；⑥左髂总静脉从右髂总静脉后面汇入下腔静脉，受其压迫左精索静脉部分回流受阻。
继发性精索静脉曲张主要为肾区大恶性肿瘤或其他腹腔、腹膜后肿瘤、肾积水、异位血管压迫精索静脉，回流受阻，尤其是右肾静脉、下腔静脉癌栓者导致单侧或双侧精索静脉曲张。
精索静脉曲张的主要后果是睾丸静脉血回流不畅，滞留，甚至肾的静脉逆流，如此：①患侧睾丸局部温度升高0.6~0.8℃；②血液滞留，睾丸必要的营养和供氧减少，CO2蓄积；③肾静脉血中的肾和肾上腺代谢产物如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺随逆流血进到睾丸；④通过双侧睾丸静脉的交通血管网影响健侧的睾丸。上述多种因素影响精子的发生，睾丸慢性中毒，睾丸血管收缩，精子过早脱落，影响睾丸间质的内分泌功能，进而使精子数量减少，形态异常，活力低下，最终可能导致不育。
1.观察随访
适用于轻、中度精索静脉曲张，无临床症状，且已婚生育者。多数原发性精索静脉曲张患者不需要处理。
2.非手术治疗
适用于有轻微症状的患者，用阴囊托带或紧身内裤，可促进血液回流，减轻临床症状。
3.手术治疗
手术指征：局部症状较重，影响正常的工作、学习和生活者；精索静脉曲张不育患者，精液分析显示精子数目减少，活力减低和形态异常；精索静脉曲张严重，年龄轻，为防止睾丸萎缩，生精障碍导致不育者。
（1）显微外科精索静脉曲张切除术：
能有效保护睾丸动脉及淋巴管，辨别细小静脉防止漏扎，从而减少术后复发，且该方法创伤小、并发症少，已经成为治疗精索静脉曲张的“金标准”。
（2）腹腔镜精索静脉高位结扎术：
在开展腹腔镜的医院已是一种很成熟的手术，具有手术创伤小，疗效好，恢复快的优点，且可同时处理双侧曲张的静脉，缺点是费用高。
（3）开放手术：
对基层医院，缺少腹腔镜设备及要求节省费用的地区开放手术仍是主要的选择。主要方法是在腹膜后或腹股沟内环水平上高位结扎和切断精索内静脉。
（4）其他手术：
精索静脉栓塞术，因要特殊设备和技术，未能广泛开展。精索静脉转流术也因效果不理想未被广泛接受。
精索静脉曲张手术治疗，解除阴囊部症状效果较好，对改善精液质量则与术前静脉曲张的程度和曲张的时间有关。术前静脉曲张越重，时间越长，睾丸功能受损害越严重，术后恢复生育可能性越小。
