英文名称 ：pregnancy

妊娠（pregnancy）是指子代新个体的产生和孕育过程。妊娠过程包括受精、着床、妊娠维持及胎儿生长几个阶段。卵子受精后，受精卵在母体子宫内生长发育形成胎儿，直至分娩（图1）。妊娠时间一般从最后一次月经来潮的第一天开始计算，人类妊娠时间平均为280天。

图1 受精卵的形成、运行及着床示意图

一、受精

受精（fertilization）是精子与卵子融合形成受精卵的过程。受精部位在输卵管壶腹部。

正常成年男性每次射精约3～6ml，每毫升精液中有0.2亿～4亿个精子。但是只有不到200个精子经过阴道、子宫颈、子宫腔等一系列物理屏障及一些化学屏障进入输卵管壶腹。精液中存在一种糖蛋白，会抑制精子与卵子受精。女性生殖道中的一些酶可水解这种糖蛋白，将精子激活，使精子获得让卵子受精的能力，这一过程称为精子获能（capacitation of sperm），通常需要1～10小时。精子获能的主要场所是子宫，此外还有输卵管和子宫颈。

精子的顶体内储存着大量的透明质酸酶和蛋白裂解酶，称为顶体酶。获能后的精子与卵子相遇，精子的前膜与卵子透明带上的特异受体结合，导致顶体膜破裂，释放顶体酶，将卵子外围的放射冠及透明带溶解，以利于精子进入卵母细胞，这一过程称为顶体反应（acrosomal reaction）。精子进入卵母细胞后，卵母细胞立刻继续进行减数分裂，形成成熟的卵细胞，带有23条染色体。进入卵细胞的精子尾部迅速退化，细胞核膨大形成雄性原核，与雌性原核融合，形成受精卵。受精卵有23对完整的染色体，一半来自卵细胞，一半来自精子。

二、着床

受精后，受精卵在输卵管蠕动和纤毛推动下，逐渐运行至子宫腔。受精卵在运行途中不断进行细胞分裂，形成胚泡。受精后4～5天，胚泡进入子宫腔，外面的透明带溶解消失，暴露出胚泡壁上侵入能力很强的滋养层细胞（trophoblast）。在子宫腔内漂浮1～3天后，胚泡的滋养层细胞黏附在子宫壁上，通过与子宫内膜的相互作用进入子宫内膜。胚泡植入子宫内膜的过程称为着床（implantation）。

着床有特定的时间窗，称为着床窗（implantation window），大约为月经周期的第20～24天，此时子宫环境最有利于着床。着床窗的形成受卵巢激素控制。孕激素使子宫内膜发生蜕膜化，孕激素和雌激素的共同作用使子宫内膜处于接受态。除卵巢激素外，前列腺素、降钙素、组胺、多种细胞因子和生长因子也参与着床窗开放的调控。

三、妊娠的维持及激素调节

妊娠的维持需要垂体、卵巢及胎盘分泌的各种激素的相互配合。

（1）人绒毛膜促性腺激素：受精后第6天左右，胚泡滋养层细胞开始分泌人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，hCG）。随着滋养层细胞迅速增殖，hCG分泌逐渐增多，到妊娠8～10周达到高峰。hCG是一种糖蛋白激素，分子量为45～50kD，由α、β两个亚单位组成。hCG能帮助胚泡植入子宫内膜，防止母体产生免疫排斥反应，避免流产，并促进胚泡的生长和胎盘的生成。

hCG是胚泡最早分泌的激素之一，排卵后8～9天即可以在血液中检测到，因此可通过检测母体血液或尿液中的hCG帮助诊断早期妊娠。

（2）类固醇激素：在妊娠早期，hCG刺激月经黄体转变为妊娠黄体，继续分泌雌激素和孕激素。妊娠黄体只持续10周左右，以后发生退缩。同时胎盘（placenta）逐渐形成，接替妊娠黄体分泌雌激素和孕激素。胎盘是连接母体和胎儿的重要器官。胎盘分泌的雌激素主要是雌三醇，其前体物质主要来自胎儿，因此雌三醇是胎儿与胎盘共同参与合成的。检测孕妇血中雌三醇的含量，可反映胎儿在子宫内的存活情况。

（3）人绒毛膜生长素：胎盘还分泌胎儿生长所需的激素，如人绒毛膜生长素（human chorionic somatomammotropin，hCS）、人绒毛膜甲状腺激素、ACTH、TRH、GnRH等。hCS是含有191个氨基酸的多肽，96%的氨基酸残基序列与人生长激素相同，因此具有生长激素的作用，可调节母体与胎儿的糖、脂肪、蛋白质的代谢，促进胎儿生长。