英文名称 ：tumor of penis

阴茎部位可发生的肿瘤有良恶性之分，一般良性肿瘤少见，如血管瘤、纤维瘤、神经瘤、阴茎角、乳头状瘤、凯腊增殖性红斑等，多数病因不清，常可通过局部切除治愈，最后病理明确诊断。阴茎恶性肿瘤最常见的是阴茎癌，多数为鳞状细胞癌，其他如基底细胞癌和腺癌少见。阴茎黑色素瘤及阴茎肉瘤极为少见。

阴茎癌的病因仍不清楚，目前认为主要与以下两点有关：①包茎与包皮过长，包皮垢及炎症的长期刺激，是阴茎癌的重要致病因素；②人乳头状病毒（HPV）感染，是阴茎癌发生发展的促进因素。另外，阴茎癌的发病还与阴茎疣病史、阴茎皮疹、阴茎裂伤、吸烟、性伙伴数量等危险因素有关。

1.阴茎癌

阴茎癌是阴茎最常见的恶性肿瘤，占阴茎肿瘤的90%以上。在西方国家阴茎癌发病率较低，1／10万（男性）以下；在亚非拉等发展中国家，发病率较高。随着生活水平的提高，卫生状况改善，我国阴茎癌发病率已逐年下降，现与西方国家相近。

2.阴茎其他恶性肿瘤

除阴茎癌外，其他病理类型的阴茎恶性肿瘤均极为少见，主要有以下几类：

（1）阴茎恶性黑色素瘤

组织学与皮肤黑色素瘤相同，好发于阴茎头和包皮。临床特点为无痛性点片状皮肤黑色皮损，迅速增大，浸润性生长。病程进展极快，早期血行转移，多在数月至3年内死亡。治疗以阴茎全切除加髂腹股沟淋巴结清扫术为主，辅以综合治疗。

（2）阴茎肉瘤

病变好发于阴茎体部，主要表现为阴茎体部肿块，晚期可出现排尿困难、血尿、阴茎异常勃起等，早期可出现血行转移，故治疗为早期行阴茎部分或全切除术，不行髂腹股沟淋巴结清扫术。根据组织来源，可分为血管肉瘤、纤维肉瘤、横纹肌肉瘤、平滑肌肉瘤和卡波西肉瘤等。

（3）阴茎转移癌

原发肿瘤病灶常见于膀胱癌、前列腺癌等泌尿生殖系统，临床上见阴茎局部孤立散在硬结，位于海绵体和阴茎头，可出现疼痛、癌肿溃烂以及排尿困难等症状。治疗原发肿瘤同时可考虑行阴茎部分或全切除术。

3.阴茎良性肿瘤

阴茎良性肿瘤包括慢性炎性细胞浸润或修复性组织再生表现的肿块、结节和癌前病变等，主要包括以下几类：

（1）乳头状瘤

由于HPV感染所致，外观乳头状，不规则分布在阴茎头和包皮上，诊断须靠病理确诊。治疗以激光、电切和包皮环切为主。

（2）尖锐湿疣

尖锐湿疣也是由HPV感染所致，临床潜伏期为3周到8个月，好发于阴茎头和包皮内板。初期为淡红色米粒大小新生物，质软，顶端稍尖，可逐渐增多增大，进而呈菜花样，伴出血、脓性分泌物和恶臭。治疗主要以激光、冷冻和鬼臼毒素等。

（3）阴茎皮角

好发于阴茎头和包皮，由棘细胞增生致上皮乳头状突起，特征是角化过度，呈坚硬的角状突起，属癌前病变。治疗以局部切除或阴茎部分切除为主，有恶变可能，术后仍需严密随访。

（4）阴茎白斑

好发于阴茎头、包皮及尿道口。临床表现为境界清楚的白色斑块，也是由棘细胞增生、角化过度等所致，同阴茎皮角类似，也是癌前病变。治疗原则同阴茎皮角。

（5）干性阴茎头炎

阴茎头部慢性硬化萎缩性皮炎，病因未明。临床表现为阴茎头苔藓状硬化，白色斑片状，伴有瘙痒、分泌物、疼痛和尿道梗阻。仍有癌变可能小，治疗以激素药膏、尿道扩张、尿道切开、包皮切开等。

（6）阴茎硬结症

阴茎癌以鳞状细胞癌为主，其他类型如基底细胞癌、腺癌罕见。根据肿瘤形态可分为三种：①原位癌：好发于阴茎头和冠状沟，有红色斑块和糜烂，基底膜完整；②乳头状癌：好发于包皮内板、冠状沟和阴茎头，呈乳头状或菜花样突起，伴有脓性分泌物和恶臭；③浸润癌：好发于冠状沟，湿疹样，基底有硬块，中央有溃疡。

阴茎癌主要经淋巴转移，早期转移到腹股沟浅、深淋巴结，晚期浸润海绵体血窦时可血行转移。

阴茎癌常用的分期方法是Jackson分期法（表1）和国际抗癌协会（UICC）的TNM分期（表2，表3）。

表1 阴茎癌Jackson分期（1966）

表2 阴茎癌TNM分期

1978年TNM分期主要依据肿瘤大小和范围；1987年以后TNM分期主要以肿瘤浸润深度为基础。

表3 Jackson分期与TNM分期对应表

阴茎癌的治疗主要是外科手术切除原发肿瘤和腹股沟淋巴结，并配合放疗、化疗等综合治疗。外科手术前，应先明确肿瘤浸润范围和淋巴结转移情况，获得准确的肿瘤分期分级，然后再选择合适的手术方式。

1.包皮环切术

对于局限于包皮或阴茎头的早期阴茎癌，深部没有浸润，没有淋巴结转移的Ⅰ期或T1期以前的肿瘤，可行包皮环切术或局部切除术。对于原位癌或年轻患者，需要保留阴茎组织者，可选用激光、冷冻、放射或化疗药物霜剂等治疗，但应严密随访。

2.阴茎部分切除术

对于Ⅰ期或T1期肿瘤，局限于阴茎头或阴茎前段，无淋巴结转移，可行阴茎局部切除术。阴茎部分切除术能保留部分性功能和直立排尿，提高生活质量。手术的关键在于确认无淋巴管、静脉癌栓存在；阴茎残端应保留2cm以上；残端切缘距肿瘤应2cm以上；尿道残端应比阴茎残端长1cm，便于重建尿道口，防止新尿道口狭窄。

对于年轻患者特别是强烈要求保持直立排尿功能和性生活能力者，在告知残留、复发可能性增大仍要求保留阴茎组织者，可以谨慎选用保留阴茎手术，即用连续切除组织做术中快速病理，确保完全切除肿瘤而尽量保留正常组织。

3.阴茎全切除术

对于浸润性阴茎癌，肿瘤累及阴茎1／2以上，若行阴茎部分切除术后不能保留有功能的阴茎残端，则应行阴茎全切除和会阴部尿道重建。对于阴茎部分切除术后复发、原发阴茎体恶性程度高的阴茎癌也应行阴茎全切除术。

4.区域淋巴结清扫术

阴茎癌主要通过淋巴转移，主要区域淋巴结为腹股沟淋巴结和髂血管淋巴结。由于临床发现半数腹股沟肿大淋巴结为炎性，故阴茎癌原发病灶切除后是否行区域淋巴结清扫术仍存在一定争议。

（1）腹股沟淋巴结清扫术：手术适应证为：①阴茎癌原发病灶切除后连续应用抗生素4周，腹股沟肿大淋巴结无明显改善；②腹股沟淋巴结活检组织学或细胞学证实为转移淋巴结；③原发病灶浸润海绵体，肿瘤细胞分化差；④Ⅱ期以上肿瘤，影像学检查怀疑淋巴结转移。

1）标准腹股沟淋巴结清扫术范围：上缘达脐与髂前上棘平面，下缘达股三角顶端，外侧界达髂前上棘内向下到缝匠肌内侧缘，内侧界在腹股沟韧带上前正中线旁3cm，腹股沟韧带下阔筋膜内缘，清除腹股沟区及股管内所有淋巴结、脂肪组织等。

2）改良腹股沟淋巴结清扫术范围：内侧界为内收长肌，外侧界是股动脉，上缘达精索，下缘达卵圆窝。对于临床淋巴结阴性或淋巴结轻度肿大而无转移证据的患者可行本术式，术中病理证实淋巴结转移可改行标准淋巴结清扫术。

（2）髂血管淋巴结清扫术：当腹股沟淋巴结转移时须行髂血管淋巴结清扫术；若证实髂血管淋巴结已转移，则不必行本术式，只行姑息性治疗。切除范围为主动脉分叉以下盆筋膜、髂总动脉和髂外血管鞘及周围淋巴脂肪组织。

5.其他治疗

（1）放疗：可选用外照射或近距离放射治疗，不推荐为阴茎癌首选治疗方法。用于局部切除的术前术后辅助治疗，也可用于晚期肿瘤姑息性治疗。放疗急性并发症包括皮肤黏膜水肿、湿性脱皮、排尿困难，晚期并发症包括阴茎坏死、尿道狭窄、纤维质炎等。

（2）化疗：阴茎癌对化疗不太敏感，多用于辅助治疗和联合治疗。常用的化疗药物有平阳霉素（PYM）、环磷酰胺（CTX）、阿霉素（ADM）、甲氨蝶呤（MTX）、长春新碱（VCR）、氟尿嘧啶（5‐FU）等。