尿道肿瘤少见,按照病理性质可以分为良性和恶性肿瘤。良性肿瘤有乳头状瘤、息肉、血管瘤和尿道肉阜等。恶性肿瘤包括尿道癌、黑色素瘤和淋巴瘤等。其中尿道癌可以进一步分为原发性和继发性,继发性尿道癌多由膀胱癌或输尿管癌等尿路上皮癌继发而来,较多见于全膀胱切除术后尿道复发。原发性尿道癌罕见,仅占所有泌尿生殖系统恶性肿瘤的不到1%。
原发性尿道癌罕见,仅占所有泌尿生殖系统恶性肿瘤的不到1%。根据美国SEER数据库1973—2002年的统计资料,原发性尿道癌的年发病率在女性为1.5/100万。中位发病年龄为60岁,并且发病率随年龄增加而相应升高。女性尿道癌的危险因素包括慢性刺激,尿道炎症,尿道憩室和分娩等。
尿道癌的TNM分期(第七版):
T(原发肿瘤)
Tx:原发肿瘤无法评估
Tis:原位癌
T0:无原发肿瘤证据
Ta:非浸润性乳头状、息肉状或疣状癌
T1:肿瘤侵及上皮下结缔组织
T2:肿瘤侵犯以下任一器官或组织:尿道海绵体,前列腺,尿道周围肌肉
T3:肿瘤侵犯任何以下任一器官或组织:阴茎海绵体,前列腺包膜以外,阴道前壁,膀胱颈
T4:肿瘤侵犯其他相邻器官
N(区域淋巴结)
Nx:区域淋巴结无法评估
N0:无区域淋巴结转移
N1:单个淋巴结转移,最大直径≤2cm
N2:单个淋巴结转移,最大直径>2cm;或多个淋巴结转移
M(远处转移)
Mx:远处转移无法评估
M0:无远处转移
M1:远处转移
女性尿道癌的组织类型按其起源部位而不同,女性尿道远段2/3覆盖鳞状上皮,近段1/3覆盖移行上皮。女性尿道癌以鳞状上皮癌为主。一般将位于女性尿道远段1/3的肿瘤称为前尿道癌,其余称为全尿道癌。前尿道癌病理分级低,向外浸润与转移少。女性尿道近段或全尿道癌病理分级高,恶性程度大,向外浸润与转移早。组织类型中,鳞状上皮癌占60%,移行上皮癌为20%,腺癌占10%,未分化癌和肉瘤占8%,黑色素瘤占2%。尽管女性尿道癌组织类型可不同,但对预后影响不大,治疗方法也基本相似。
尿道癌以直接扩散和淋巴转移为主。向近侧生长侵犯膀胱,向远侧侵犯阴唇,亦可侵犯阴道,形成尿道阴道瘘。全尿道癌更易向深部组织浸润。淋巴转移通常转移至腹股沟淋巴结和盆腔淋巴结,晚期尿道癌可发生血行转移,血行转移的部位最多为肺,次为肝,偶可转移至骨和脑。
(1)手术治疗:
是治疗女性尿道癌的主要方法,尿道部分切除术适用于T2期之前的前尿道癌,术后可能尿失禁。腹股沟淋巴结清扫术仅限于已证明有淋巴结转移者。近段尿道癌和(或)全尿道癌发现时常较晚,需行根治性切除术,切除范围包括尿道、膀胱、阴道前壁、子宫和卵巢,同时行盆腔淋巴结清除和尿流改道。
(2)化学治疗:
对于局部晚期的尿道癌患者,最近有报道含铂类的新辅助化疗后手术切除可以提高生存率,但多是小样本的回顾性研究。
(3)放射治疗:
有外照射和组织内照射,前尿道低分期小肿瘤放疗满意,较大的、分期晚的近段尿道癌放疗效果不佳。术前同期新辅助放化疗在治疗局部晚期的尿道鳞癌中取得了不错的疗效,但尚需要大规模临床研究进一步证实。放射治疗常见并发症有肠梗阻、肠瘘、尿道狭窄、局部坏死、外阴脓肿、放射性盆腔炎等。