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已收藏英文名称 ：bladder tumor
膀胱肿瘤（tumor of urinary bladder）是泌尿系统最常见的肿瘤，膀胱肿瘤高发年龄50～70岁。男︰女为3.3︰1。
膀胱癌的发生是复杂、多因素、多步骤的病理变化过程，既有内在的遗传因素，又有外在的环境因素。吸烟和长期接触化学工业产品是膀胱癌的两大致病危险因素。吸烟是目前最为肯定的致病危险因素。
1.组织学类型
膀胱癌包括尿路上皮细胞癌、鳞状细胞癌和腺细胞癌，其次还有较少见的小细胞癌、混合型癌、癌肉瘤及转移性癌等。其中上皮性肿瘤占95%以上，且绝大多数为移行细胞乳头状肿瘤，鳞癌和腺癌各占2%～3%。
2.组织学分级
膀胱癌的分级与膀胱癌的复发和侵袭行为密切相关。恶性程度以分级表示，目前采用WHO2004分级法分为低度恶性倾向尿路上皮乳头状肿瘤（papillary urothelial neoplasms of low malignant potential，PUNLMP）、低分级和高分级尿路上皮癌。
3.生长方式
分为原位癌、乳头状癌和浸润性癌。原位癌局限在黏膜内，无乳头亦无浸润。移行细胞癌多为乳头状癌，鳞癌和腺癌常有浸润，不同生长方式可单独或同时存在。
4.肿瘤分期
WHO膀胱肿瘤组织学分类建议采用TNM分期。T为膀胱壁浸润的深度，分为：Tx原发肿瘤无法评估；Tis原位癌；Ta无浸润的乳头状癌；T1肿瘤侵犯黏膜固有层；T2肿瘤侵犯肌层，分为T2a肿瘤侵犯浅肌层（内1/2），T2b肿瘤侵犯深肌层（外1/2）；T3肿瘤侵犯膀胱周围组织，分为T3a显微镜下发现肿瘤侵犯膀胱周围组织，T3b肉眼可见肿瘤侵犯膀胱周围组织（膀胱外肿块）；T4肿瘤侵犯前列腺、子宫、阴道及盆壁等邻近器官，分为T4a肿瘤侵犯前列腺、精囊、子宫或阴道，T4b肿瘤侵犯盆壁或腹壁；N为盆腔或淋巴结浸润程度；M为其他器官转移情况。
细胞分化程度和浸润深度多为一致，但亦有例外。部分分化较好的膀胱乳头状瘤和正常移行上皮形态无区别。
5.转移
肿瘤的扩散主要向深部浸润，直至膀胱外组织。淋巴转移常见，浸润浅肌层者约50%淋巴管内有癌细胞，浸润深肌层者几乎全部淋巴管内有癌细胞。膀胱癌浸润至膀胱周围组织时，多数已有远处淋巴结转移。血行转移多在晚期，主要转移至肝、肺、骨和皮肤等处。
1.脱落细胞检查
膀胱肿瘤病人的尿中容易找到脱落的肿瘤细胞，方法简便，可作为血尿病人的初步筛选。
2.尿荧光原位杂交技术（fluorescence in situ hybridization，FISH）
是一种利用非放射性的荧光信号对原位杂交样本进行检测的技术。FISH采用荧光标记的核酸探针检测染色体上的着丝点，以确定染色体有无与膀胱癌相关的变异，对于检测膀胱癌具有较高的敏感性和特异性。
3.B超
超声检查可通过三种途径（经腹、经直肠、经尿道）进行。可发现0.5cm以上膀胱肿瘤，如应用经尿道超声扫描，能比较准确地了解肿瘤浸润的范围和分期。
4.X线
排泄性尿路造影可了解肾盂、输尿管有无肿瘤，以及肿瘤对肾功能的影响；肾积水或显影不良常提示肿瘤浸润输尿管口。膀胱造影时可见充盈缺损，浸润膀胱壁时膀胱壁僵硬不整齐。
5.膀胱镜检查
除观察肿瘤部位、大小、数目、形态、蒂部情况和基底部浸润程度外，膀胱镜检查时还要注意肿瘤与输尿管口和膀胱颈的关系，并应同时作肿瘤活组织检查。近年特别重视膀胱黏膜病变，随机活检，如在肉眼正常的黏膜发现原位癌、非典型增生，提示预后不良。
6.CT、MRI
CT在诊断膀胱肿瘤和评估膀胱癌浸润范围（特别是显示膀胱外肿瘤浸润）方面有一定价值。MRI有助于肿瘤分期。
7.诊断性经尿道电切术（transurethral resection，TUR）
如果影像学检查发现膀胱内有肿瘤样病变，可以直接行诊断性TUR，这样可以达到两个目的，一是切除肿瘤，二是明确肿瘤的病理诊断和分级、分期，为进一步治疗以及判断预后提供依据。
膀胱癌以手术治疗为主，化疗、放射治疗和免疫治疗为辅。原则上Ta，T1的非肌层浸润性膀胱肿瘤和局限的T2期肿瘤，可采用保留膀胱的手术。术后需辅助治疗，24小时内行膀胱灌注化疗和维持膀胱灌注化疗。常用的膀胱灌注药物有卡介苗（BCG）、丝裂霉素、表柔霉素、羟基喜树碱等。任何保留膀胱的手术后病人都应有严密的随访，每3个月作膀胱镜检查一次，一年无复发者酌情延长复查时间。这种复查应看作治疗的一部分。较大的多发、反复复发的T2期及T3、T4期肿瘤，应行膀胱全切术。转移性膀胱癌应常规行全身系统化疗，尤其是无法切除、弥漫性转移、可测量的转移病灶。
放疗分为根治性放疗、辅助性放疗和姑息放疗。根治性放疗是包括常规外照射、三维适形放疗及调强适形放疗在内的膀胱外照射；与放疗类似，辅助性放疗也包括术前新辅助放疗和术后辅助放疗；姑息性放疗可减轻膀胱肿瘤巨大造成无法控制的症状，如血尿、尿急、尿痛等。
