肾脏肿瘤在泌尿系肿瘤中发病率仅次于膀胱肿瘤，根据国、内外统计占全身肿瘤的0.4%～3%。以上海市为例，上海市25所医院30年共收治5746例泌尿男性生殖系肿瘤中肾脏肿瘤864例，占15%，大多为恶性。中国医学科学院肿瘤医院1980—1990年间共收治的泌尿男性生殖系肿瘤904例，其中肾肿瘤216例，占23.9%。随着影像诊断的发展和普及，不少无症状的肾肿瘤包括恶性肿瘤，在常规体检或因其他腹内疾患进行B超或CT检查时发现，实际发病率有待进一步观察。

肾脏肿瘤的病因至今尚不清楚，种族及地理条件不是引起肾脏肿瘤的重要因素。有报道芳香族碳氢化合物、芳香胺、黄曲霉毒素、激素、放射线和病毒可引起肾癌；某些遗传性疾病如结节性硬化症、多发性神经纤维瘤等可合并肾细胞癌；肾结石合并肾盂癌，可能与局部长期慢性刺激有关；Vecchia（1990）提出吸烟与肾癌的关系，戒烟者比从不吸烟者患肾癌的危险性高两倍，重度吸烟较轻度吸烟者发病率更高，吸烟时间长短与患病率直接相关，并认为吸烟者尿内各种诱变活性物质含量增高；烟草中的二甲基亚硝基胺导致肾癌，虽尚未得到临床证实，但动物实验中已使家兔诱发了肾癌，因而Vecchia认为吸烟习惯加上其他危险因素如酗酒、职业接触等，可进一步增加发生肾癌的危险性。

肾脏肿瘤种类很多，至今还没有一个统一的分类方法，根据肿瘤的来源，主要分为下列9类：①来自肾实质的肿瘤，有肾腺瘤和肾癌（又称肾细胞癌）；②来自肾盂上皮的肿瘤，有移行乳头状瘤、移行细胞癌、鳞状细胞癌和腺癌；③来自肾胚胎组织的肿瘤，有肾母细胞瘤（即Wilms肿瘤）、胚胎癌和肉瘤；④来自间叶组织的肿瘤，有纤维瘤、纤维肉瘤、脂肪瘤、脂肪肉瘤、平滑肌瘤和平滑肌肉瘤；⑤来自血管的肿瘤有血管瘤、淋巴瘤和错构瘤；⑥来自神经组织的肿瘤，有神经母细胞瘤、交感神经母细胞瘤；⑦来自肾包膜的肿瘤，有纤维瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、混合瘤；⑧囊肿，有孤立性囊肿、多发性囊肿、囊腺瘤、皮样囊肿、囊腺癌；⑨转移性肿瘤。

1.一般检查

（1）化验检查

尿素氮、肌酐、肝功能、全血细胞计数、血红蛋白、血钙、血糖、血沉、碱性磷酸酶和乳酸脱氢酶等。

（2）物理检查

胸部正侧位片、心电图等。

1）胸部X线片：可发现肺部转移灶及其他肺部病变，是肾肿瘤患者的常规检查项目。

2）核素肾图扫描检查：当静脉尿路造影、增强CT扫描无法明确对侧肾功能；血肌酐升高，需要进一步明确对侧肾功能时，需行肾图检查。

2.特殊检查

（1）肾细胞癌

1）静脉尿路造影：静脉尿路造影是常规检查方法，由于不能显示尚未引起肾盂、肾盏未变形的肿瘤，所以其临床价值有限，但静脉尿路造影可以了解双侧肾脏的功能以及肾盂、肾盏、输尿管和膀胱的情况。

2）腹部超声：超声检查是最简便、无创伤的检查方法，可发现＞1.0cm的肿瘤，但对小肿瘤（＜3.0cm）的检出不如CT敏感。肾癌为实性肿块，一般为低回声；肾癌的境界不甚清晰，这一点和肾囊肿不同。肾血管平滑肌脂肪瘤为肾内实性肿瘤，其超声表现为脂肪组织的强回声，容易与肾癌相鉴别。

3）CT扫描（平扫＋增强）：CT对肾癌的诊断有重要作用，对肾脏肿块的检出率接近100%，对肿瘤诊断正确率达95%。肾癌CT检查表现为肾实质内肿块，亦可突出于肾实质，肿块为圆形、类圆形或分叶状。如肿块CT值在增强后无改变，可能为囊肿，结合造影剂注入前后的CT值为液体密度即可确定诊断。由于肾血管平滑肌脂肪瘤内含大量脂肪，CT值常为负值，内部不均匀，增强后CT值升高，但仍表现为脂肪密度。

4）磁共振（MRI）：肾癌的MRI变异大，由肿瘤血管、大小、有无坏死决定，不如CT检查优越。当CT检查无法明确病变性质时，MRI可辅助诊断。但MRI对显示肾癌侵犯范围，尤其是肾癌出现肾静脉、下腔静脉内癌栓和淋巴结转移时，略优于CT检查。

5）核素骨显像检查：碱性磷酸酶高、有相应骨症状或临床分期≥Ⅲ期的患者应行该检查，可比X线片早3～6个月发现骨转移。

（2）肾盂移行细胞癌

1）静脉尿路造影：是诊断肾盂癌的基本方法，可见充盈缺损，应与尿酸结石、基质石鉴别。有时缺损可因血块所致。肾实质肿瘤和囊肿均可能见肾盂、肾盏充盈缺损，有时需配合B超和CT方可确诊。肿瘤可引起肾盏不显影，往往是肿瘤浸润的表现。排泄性泌尿系造影不良时应配合逆行性造影或其他检查。

2）逆行性泌尿系造影：对肾盂癌其重要性在于：①造影更清晰，尤其是排泄性造影显影不良时；②可能见到患侧输尿管口喷血，下端输尿管肿瘤向输尿管口突出；③直接收集患侧尿，行肿瘤细胞学检查或刷取活检；④膀胱镜检查以除外膀胱内肿瘤。

3）刷取活检：上尿路细胞学检查阳性率低于下尿路肿瘤，为提高阳性率，可在静脉注入对比剂后，选择可疑的部位刷取活检，组织可附在刷子毛上，取出刷子后输尿管导管流出液内可能有小组织碎块，用少量盐水反复冲洗，收集液体作检查。

4）超声检查：对肾盂癌诊断价值有限，但可以区别结石与软组织病变。

5）CT：可区分肾盂、肾盏内移行细胞癌和肾癌。肾盂癌表现为：①肾盂内有实性肿物或肾盏呈球状，肾窦脂肪移位和受压；②注射对比剂后增强不明显；③肿瘤旁对比剂充盈的曲线；④肾实质增强延伸（肿瘤大影响引流时）；⑤保留肾外形。

6）输尿管镜和肾盂镜：可能用于诊断和治疗。肾盂镜可能引起肿瘤种植转移，使用时应慎重并严格掌握适应证。

7）磁共振：与CT相比，无明显优越性，当尿路梗阻、静脉尿路造影不显影时，MRI水成像可代替逆行性泌尿系造影。

1.肾细胞癌

（1）手术治疗

1）根治性肾切除手术：是目前唯一得到公认可能治愈肾癌的方法，经典的根治性肾切除范围包括肾周筋膜、肾周脂肪、患肾、同侧肾上腺、肾门淋巴结及髂血管分叉以上输尿管。局限性肾癌和局部进展性肾癌适用于该术式。

2）保留肾单位手术（nephron sparing surgery，NSS）：肿瘤≤4cm，位于肾周边，单发的无症状肾癌，肾癌对侧肾存在可能导致肾功能恶化的疾病（肾结石、慢性肾盂肾炎等），肾癌发生于解剖性或功能性的孤立肾，根治性肾切除术将会导致肾功能不全或尿毒症的患者适用于该术式。

3）腹腔镜手术：手术方式包括腹腔镜根治性肾切除术和腹腔镜肾部分切除术。腹腔镜手术适用于肿瘤局限于肾包膜内、无周围组织侵犯以及无淋巴转移及静脉瘤栓的局限性肾癌患者。

4）肾动脉栓塞：对于不能耐受手术治疗的患者，可作为缓解症状的一种姑息性治疗方法。

（2）非手术疗法

1）免疫治疗：干扰素（IFN‐α）和白介素‐2（IL‐2）。

2）分子靶向治疗：针对血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）及受体的多靶点激酶抑制剂治疗转移性肾癌，可以延长患者无疾病进展时间。

3）化疗：化疗药物（无论是单用还是联合应用）对转移性肾癌的疗效极差。近几年以二氟脱氧胞苷为主的化疗对转移性肾癌取得了一定疗效。

4）放疗：对局部瘤床复发、区域或远处淋巴结转移、骨骼或肺转移患者，姑息放疗可达到缓解疼痛、改善生存质量的目的。

2.肾盂移行细胞癌

（1）手术治疗

1）根治性肾输尿管全切除手术：是基本的肾盂癌治疗方法，切除范围包括肾脏、输尿管全长、输尿管开口处膀胱壁。开放或腹腔镜手术均可。

2）保守手术（nephron sparing surgery，NSS）：应选用开放手术。

3）内镜手术：患侧病变较小、分级低，孤立肾，双侧病变，肾功不良患者采用。

4）肾动脉栓塞：对于存在远处转移、不能耐受手术治疗的患者可作为缓解症状的一种姑息性治疗方法。

（2）非手术疗法

1）化疗：术后可行膀胱灌注化疗以预防膀胱复发，常用的药物有卡介苗、丝裂霉素、塞替哌、羟喜树碱等。

2）放疗：对于分化不良的浸润性肿瘤，术后可配合放疗，减低肿瘤复发率；对于骨转移患者，姑息放疗可达到缓解疼痛、改善生存质量的目的。