尿道综合征是指有下尿路刺激征,无明显膀胱尿道器质性病变及菌尿的一组症状群,而非一种疾病。该症多发生于女性,1990年英联邦报道:每年有250万妇女受此症影响。为临床操作方便,可分为三个亚型:①与感染相关;②有间质性膀胱炎的病理基础;③单纯性的尿道综合征。
(一)一般治疗
休息、利尿、坐浴、下腹热敷、物理治疗及针刺治疗等,同时服用解痉剂和镇静剂。
(二)抗感染治疗
虽然尿道综合征的感染病因尚未定,但可能有其他感染灶为其发病因素,故有主张在急性发作时,适当选用抗菌药物治疗,但应避免长期应用。
(三)心理治疗及生物反馈治疗
由于精神因素与尿道综合征的发病及其症状的轻重有一定的关联,对病人进行耐心解释,使其正确认识疾病并积极配合治疗。膀胱训练是生物反馈治疗和行为治疗的重要内容,通过膀胱训练能增强神经系统对排尿的控制能力,降低膀胱的敏感性,恢复排尿控制能力,从而缓解或消除尿频及尿急症状。具体方法是:白天鼓励病人多饮水,进行其他劳作或消闲活动,分散对尿意的注意力。主动控制排尿时间,逐渐延长排尿时间。有针对性地选用膀胱尿道功能药物配合治疗。入睡前应服用镇静、安眠药物,以减轻精神因素及膀胱训练造成的不适感。常可迅速提高膀胱容量,减少排尿次数,从而增强病人对治疗的信心,形成治疗的良性循环。应注意膀胱训练时间宜长,要病人自学坚持,切勿突然停药或停止训练,以免症状反跳。
(四)外科治疗
1.尿道扩张术
是一种常用的治疗方法,多能改善膀胱刺激症状及排尿困难症状。尿道扩张术可在表面麻醉或无麻醉下施行,每周1~2次;可扩张至F28-30 号。
2.尿道松解或尿道外成形术
尿道阴道隔远端1/2处胶原纤维增生导致排尿不畅,引起尿道综合征,手术切除远端尿道和阴道间的胶原纤维,以减少尿道阻力,可使这类病例获得良好效果。
3.尿道切开术
对尿道高压可选用这一手术治疗,但远期疗效不定。
4.尿道口、处女膜变异
应根据局部情况选择手术治疗,如小阴唇融合,行小阴唇分离术;瓣形、堤坝形,行瓣或堤坝切除术;对尿道处女膜融合者,行尿道口阴道口间距延长术。
(五)其他治疗
绝经期有老年性阴道炎及尿道炎者,可口服女性激素局部应用雌激素栓剂;有外阴炎及阴道炎者,应与妇科协同治疗。