阴囊为一皮肤囊袋，以中隔分为左右两个间隙，内容睾丸、附睾及部分精索。阴囊活动度大，可以保护其内容物免受或少受机械性损伤。阴囊是腹壁的延续部分，其层次与腹壁各层均相似，但阴囊皮下没有脂肪，且有一层有肌纤维组成的肉膜和会阴浅筋膜（相当于腹壁浅筋膜层），三层紧密相连。阴囊皮肤撕裂时，常为三层一起撕脱。精索外筋膜、提睾肌和精索内筋膜，分别延续自腹壁的三层肌肉层。上述各筋膜之间组织疏松，外伤后极易形成广泛的淤血。

睾丸表面有一层坚硬而无弹性的纤维膜，称为睾丸白膜。睾丸受伤后，因白膜不能缓冲所产生的张力而有剧痛，甚至压迫白膜内组织而产生缺血性萎缩。附睾位于睾丸的背侧，被来自腹壁鞘突的鞘膜所覆盖。鞘膜腔内含有少量液体，以减少睾丸摩擦。外伤后鞘囊内液体量增加，可形成鞘膜积液。精索起自睾丸后上，终于腹股沟内环，内含提睾肌、精索内动静脉、精索神经及输精管。

（一）阴囊损伤

阴囊位置隐蔽，皮肤柔韧，活动度大，平时受伤机会少。多见于战时枪伤和锐器伤、严重的复合伤、运动场上或工农业劳动中的撞伤或踢伤、或者动物咬伤或抓伤，多伴有阴囊内容物及附近组织的损伤。损伤类型主要分为闭合性损伤和开放性损伤。闭合性损伤包括阴囊挫伤，阴囊血肿，主要是钝性损伤，开放性损伤，包括阴囊裂伤，撕脱伤，穿透伤及枪伤等，主要为锐性损伤。临床主要症状是出血和疼痛，如未伤及睾丸多无休克。主要的诊断依据是：①阴囊有外伤史；②阴囊肿胀，疼痛，表面皮肤有瘀斑，阴囊内有血肿，开放性损伤者可见阴囊皮肤撕脱，睾丸裸露；③透光试验阴性。诊断阴囊损伤时应注意：①阴囊损伤是否伴有其他损伤，如阴茎损伤，睾丸损伤，睾丸扭转；②阴囊血肿的范围；③阴囊内是否有异物。B超检查可了解阴囊内容物损伤情况，特别对睾丸附睾损伤有意义，X线检查对开放性损伤后阴囊内异物（如弹片、玻璃碴、小石子等）的留存有帮助。对于单纯阴囊开放性损伤主要是进行清创处理，如果有大片皮肤撕脱可考虑Ⅱ期皮瓣移植，而对于单纯闭合性损伤阴囊血肿是否需要手术治疗目前仍存一定争议，比较一致的观点是对于症状不严重，单纯的，小的阴囊血肿可以采取保守治疗，其余情况下均建议手术探查，积极主动，以期减少睾丸萎缩、睾丸切除的概率。

（二）精索损伤

精索位于腹股沟和阴囊内，其位置隐蔽，且位于皮下环至睾丸后缘活动度大，较少发生闭合性损伤，多为医源性，多为术者解剖不熟或操作不仔细而误伤。如鞘膜翻转时缝合结扎过紧；附睾切除时伤及精索内动脉的睾丸分支；精索静脉高位结扎时误结扎精索内动脉；隐睾固定时牵拉过紧等，都可影响睾丸的血供，使睾丸部分或全部萎缩。修补腹股沟疝时误伤睾丸动脉的病例也不少见，在儿童更易发生。只要熟悉局部解剖关系，认真仔细操作，此类误伤多可避免。但也有暴力撞击导致的闭合性精索损伤报道，其临床表现为急性精索血肿或同侧阴囊血肿，亦有血肿仅局限于精索，血肿源于精索静脉损伤或睾丸动脉或两者兼有损伤，此类情况均需手术探查止血。有报告精索静脉曲张患者遇直接闭合伤易致精索损伤，术中若发现精索静脉特别是原已曲张的精索静脉损伤，可结扎此损伤静脉止血可获得满意疗效，若为睾丸动脉损伤，应尽可能行动脉修复手术，如急症手术时无技术条件，对高位睾丸动脉损伤，也可结扎睾丸动脉，因睾丸尚有输精管动脉和提睾肌动脉供应，不致发生睾丸萎缩，但最好是修复睾丸动脉。

（三）睾丸破裂

外伤性睾丸破裂较为少见，且常被误诊为阴囊血肿而延误治疗。外伤原因有碰伤、踢伤、撞伤、击伤、骑跨伤、挤压伤及枪伤等。多为单侧损伤，双侧同时受伤者少见。钝性伤及锐性损伤均能导致睾丸破裂。

在所有的阴囊损伤病例中均需考虑有无睾丸破裂，患者多主诉阴囊局部剧痛，疼痛可向同侧下腹部放射。可伴有恶心、呕吐。阴囊肿胀和瘀斑各不相同，血肿的程度与睾丸损伤的严重度无相关性，即使没有血肿也不能完全排除睾丸破裂的可能，而有时无破裂的睾丸挫伤也会表现为明显的出血。体格检查见局部压痛明显，睾丸界限不清。应与睾丸扭转、睾丸挫伤和阴囊血肿相鉴别。阴囊的出血和血肿以及触摸的疼痛往往限制了完整体格检查的进行。

超声检查对于明确睾丸的完整性和血运情况十分有帮助，而且超声检查快捷，方便，无创。但因其在很大范围上取决于操作者，故而假阴性和假阳性率的范围约为56%~94%。具有睾丸破裂提示意义的超声图像包括睾丸实质组织回声不均匀及白膜不完整，此外，由睾丸内的被膜动脉组成的白膜下血管膜损害可导致部分睾丸血供消失，因此超声下见到白膜下无血管区对诊断睾丸破裂也有意义。而磁共振检查可以有判明睾丸的完整性，但因其费用较昂贵，使用范围有限，可能延误外科手术时间，故而不作为常规检查。睾丸破裂时放射性核素睾丸扫描检查可见睾丸图像有缺损，但同样由于价格昂贵且一般无法行急症检查，限制了其应用。而CT检查能清晰地显示白膜，准确诊断损伤类型、程度和范围，CT征象可见白膜影中断，睾丸组织突出或睾丸断片分离。CT还能清晰显示睾丸内血肿、附睾损伤，精索血肿等。

睾丸破裂的保守治疗常合并发感染，萎缩，坏死，延迟的睾丸切除，时间拖得越长，手术后感染机会就越大，睾丸功能的恢复就越差。保守治疗和延迟手术可导致睾丸切除的概率增高3~8倍，保守治疗的睾丸保留率低至33%。所以睾丸破裂一经诊断立即手术，可以增加挽救睾丸的机会，保持生育功能和产生激素的功能。外科手术探查的目的是挽救睾丸，预防感染，控制出血和缩短恢复期。可取阴囊切口，清除血肿，对破裂的睾丸用4-0肠线间断缝合睾丸白膜。对突出白膜外的睾丸组织应切除后再缝合。应注意闭合白膜的每一处小破损，因为睾丸进行性的肿胀和内压升高会使生精小管沿此破损突出。白膜缺损时应切除多余的睾丸实质以关闭残存的白膜。注意同时行睾丸鞘膜翻转，术后留置引流，并给予抗生素及阴囊抬高等处理。

在睾丸破裂诊断可疑时，应及早进行手术治疗，即使术中未发现睾丸破裂，也可同时进行血肿清除及时引流，预防感染。

（四）外伤性睾丸脱位

外伤性睾丸脱位是男性生殖系统较少见的一种损伤，但随着社会及交通的发展，该病发生率呈增加趋势。外伤性睾丸脱位是在外界暴力作用下睾丸脱离阴囊至其他部位的泌尿外科疾病，属于继发性隐睾的一种。睾丸由于位置特殊，常可避免一般性损伤，损伤多发生在遭受直接钝性暴力时，报道较多的发生于摩托车肇事后，猛烈的外力作用于阴囊上，将睾丸挤至周围组织或进入腹腔，如腹股沟浅层（占50%）、耻骨、阴茎、盆腔、腹部或会阴等处。腹部外伤时也可能伴有睾丸脱位，但容易被忽视。睾丸脱位以单侧者多见，双侧少见。睾丸脱位的侧别和部位取决于暴力的大小、方向、性质及局部解剖薄弱环节等情况。根据损伤后睾丸的位置分为深浅两种。深脱位是指睾丸在遭受暴力的瞬间腹肌和提睾肌强烈收缩，而使睾丸移位于腹股沟管内，甚至腹腔，腹膜后。浅脱位是指睾丸脱位于以腹股沟外环为轴心，以外环下精索为半径区域范围内的皮下及筋膜间隙中，如外环口，耻骨联合附近，阴茎根部，会阴部，对侧阴囊，最常见的部位是Scarpa筋膜和腹外斜肌腱膜之间的浅袋（Dennis Browne袋），临床以浅脱位多见。

睾丸脱位诊断并不困难，但往往由于对此病认识不足，问诊不全，体检不仔细而漏诊，或因伤后阴囊血肿致睾丸触诊不清。若体检发现阴囊内无睾丸触及，应询问患者伤前阴囊内有无睾丸。检查会阴部、腹股沟部及阴茎部有无类似睾丸样肿块存在。对诊断不明者应即时行阴囊彩超或CT检查，放射性核素定位检查使用于上述检查未能发现睾丸者，但准确性较差。对骨盆，腹股沟区及会阴部外伤患者，应高度警惕本病的存在，即时行B超，CT及放射性核素扫描定位检查。

在治疗其他复合伤的同时治疗睾丸脱位。手法复位仅适用于受伤时间短且局部症状轻微的闭合性浅部脱位者，手法复位成功率较低且存在一定风险，主要是睾丸脱位常常合并睾丸精索扭转或睾丸破裂，伤后常致睾丸萎缩，甚至有恶变的报道，复位后观察可能延误对睾丸缺血的判断，因此复位后应严密观察，及时复查彩超了解睾丸血供情况。深部睾丸脱位和手法复位失败者应行手术复位，并注意行睾丸固定。损伤后早期手术分离睾丸及精索并不困难，但延迟就诊的患者，睾丸脱位局部组织损伤形成的瘢痕粘连明显，解剖层次消失，可能使手术变得困难，术中分离精索血管和睾丸要小心，防止医源性精索及睾丸损伤。