英文名称 ：penile fracture

阴茎折断（penile fracture）是指阴茎白膜和/或阴茎海绵体的破裂。阴茎折断是罕见的泌尿男生殖系统创伤，据统计，1935—2001年间，一共仅有1 335例阴茎折断的病例报道。在不同地区，阴茎折断的发病率有所不同：根据不同报道计算出的发病率，在美国和伊朗分别约为1/175 000男性和1.14~10.48/100 000男性。

阴茎折断的常见原因是突然的钝性的创伤，包括激烈的性交以及手淫等。比较典型的情况是激烈的性交过程中，坚硬勃起状态的阴茎滑出阴道，快速撞击在会阴或耻骨上，造成屈曲性损伤。应激条件下的性交，如婚外性行为，造成阴茎折断可能性更大。

手淫过程中翻转、下压勃起的阴茎也是阴茎折断的原因。在中东，手淫造成的折断占多数。在以手淫或以快速消肿为目的Taqaandan操作过程中，强行扳折勃起的阴茎容易导致阴茎折断。Taqaandan来自库德语，意为“使发出咔哒声”，是一种阴茎推拿（penile manipulation）手法，指将勃起的阴茎顶部弯曲而阴茎体下部保持不动直至听到或感觉到咔哒声，这一动作据说像扳指关节一样无痛，却可以达到快速消肿的目的，此操作造成阴茎折断发生率增加。

不同国家和地区的阴茎折断病因有明显差异。据报道，在美国费城和宾夕法尼亚，94%的阴茎折断为性交导致的；而在伊朗克曼莎地区，69%的阴茎折断是由Taqaandan或类似的手法操作造成。发病原因的不同也影响了阴茎折断合并的尿道损伤的发生率：在美国尿道损伤率（20%）明显高于中东和地中海地区（3%）。

阴茎折断的主要改变是创伤造成的白膜破裂。白膜是一个由胶原和弹力蛋白组成的内环外纵的双层结构。外层决定膜的强度和厚度，在阴茎体不同位置有所不同，其中腹外侧最薄。白膜的抗张强度非常好，可以抵抗破裂直至海绵体内压力增加到超过1 500mmHg。阴茎处于疲软状态时，白膜可以厚达2.4mm，阴茎可以允许明显的弯曲变形而不对重要的结构产生损伤；但当阴茎处于勃起状态时，白膜明显变薄、变硬、失去弹性，厚度仅约0.25~0.5mm，变得容易折断，如果此时发生不正常弯曲，可引起海绵体内压力急剧升高，超过白膜抗张强度时就可能导致白膜横断性撕裂。

白膜撕裂通常长约1~2cm，损伤常为单侧，双侧损伤也有报道。阴茎折断可以发生于阴茎体的任何部位，不过多数情况下发生于悬韧带远端。与性交有关的折断常发生于腹侧或侧面，因为该处的白膜最薄。

（一）保守治疗

阴茎折断的治疗策略处于变化之中。从最早推荐完全保守治疗（推荐对皮下血肿采用保守治疗，包括非甾体止痛药和冷敷等），到有选择性的手术治疗，再到延迟手术治疗，再到目前，推荐对多数患者进行即刻手术治疗。即便是在当前影像学技术非常先进的时代，临床医师并非依靠临床病史和影像学检查就足够确定诊断。多数患者还是需要通过手术探查明确诊断并得到治疗。

（二）手术治疗方法与选择

1.即刻手术   对可疑阴茎折断目前一般推荐应积极探查和手术修复。不论AUA还是EAU均推荐关闭破损的白膜，以防止出现阴茎弯曲和勃起功能障碍等并发症。关于手术时机选择的问题，一个Meta分析显示，即刻手术优于延迟手术，不过两种术式之间勃起功能障碍发生率没有显著差异。

图3术中所见阴茎折断的海绵体破裂

注：手术采用冠状沟下切口、阴茎脱套，充分暴露阴茎海绵体和尿道。

2.手术切口的选择   取决于损伤的位置和暴露的需要。通常情况下冠状沟下切口手术是阴茎折断的标准术式（图3）。腹侧阴茎阴囊纵形切口则通常是直接暴露阴茎折断部位的优先选择，因为多数折断发生于腹侧或侧面。侧面小切口可用于局限性的血肿或可触及白膜缺损等情况。远端环状切口便于暴露阴茎的全部三个海绵体，因而适用于折断位置不确定的情况。

3.采用盐水或有色染料造成人工勃起，有助于确定海绵体的撕裂部位。推荐用2-0或3-0可吸收缝线间断缝合关闭白膜缺损。术中应注意避免结扎海绵体深部血管以及过度清创，导致深面脆弱勃起组织的损伤。部分性尿道损伤应采用细的可吸收缝线进行缝合；完全性尿道损伤应清创、松解后进行无张力修复。

4.值得注意的是，环状切口、广泛脱套的手术方式发生并发症的风险较高，包括切口感染、脓肿形成以及包皮缺血坏死等。因此，在未行包皮环切的患者，如果需要选择远端环形切口，在修复手术结束时需认真考虑是否进行包皮环切。

5.推荐术中留置尿管，必要时留置耻骨上膀胱造瘘管。围手术期使用广谱抗生素预防和治疗感染。术后至少禁欲1个月。