英文名称 ：penile injury

英文名称 ：penile injury

阴茎损伤较少见。在受外力打击、骑跨等情况下，可以发生阴茎损伤。单纯的阴茎损伤较少见，阴茎损伤常伴有尿道损伤，而且表现类型复杂，各种类型处理的方法也不同。

1.直接暴力

阴茎勃起时，受到直接暴力（如打击、骑跨、被踢、挤压等）时，阴茎被挤于体外硬物或耻骨弓之间，易损伤，严重者可发生阴茎折断。

2.锐器切割

阴茎被各种锐器切割而致。

1.直接暴力

阴茎勃起时，受到直接暴力（如打击、骑跨、被踢、挤压等）时，阴茎被挤于体外硬物或耻骨弓之间，易损伤，严重者可发生阴茎折断。

2.锐器切割

阴茎被各种锐器切割而致。

按有无皮肤损伤，可分为闭合性损伤和开放性损伤两种类型。

1.闭合性损伤

（1）阴茎挫伤：

各种暴力均可造成阴茎挫伤，引起皮下组织或海绵体损伤，皮下组织瘀血，皮肤水肿，严重时出现纺锤形血肿，多不伴有尿道损伤。

（2）阴茎折断：

又称阴茎海绵体破裂、阴茎骨折，是严重的阴茎闭合性损伤。阴茎勃起时，受到直接外力作用，造成阴茎海绵体周围白膜及阴茎海绵体破裂，可伴发尿道损伤。多见于20~40岁的青壮年，在手淫、粗暴性交（以女性上位性交时多见）等情况易发生。

阴茎折断一般为单侧阴茎海绵体白膜横行破裂，左右侧发生率相近，一般不超过海绵体周径的1/2，最常见的损伤部位是阴茎远端1/3。10%~20%同时伴有尿道破裂，20%~30%可波及两侧甚至尿道海绵体。尿道海绵体破裂往往与阴茎海绵体损伤部位在同一水平。

（3）阴茎绞窄伤：

常因好奇、性欲异常、精神失常或恶作剧等，将金属环、大号螺丝帽、线圈、橡皮筋等环状物套扎在阴茎上没有及时取下，或阴茎包皮上翻后没有及时复位导致包皮嵌顿，引起阴茎缩窄部末梢血液循环障碍，致组织水肿、缺血，严重时发生阴茎远端组织坏死。

（4）阴茎脱位伤：

是指男性会阴部遭到挤压、阴茎在勃起时扭曲或在疲软时遭钝性暴力打击、过度牵拉或骑跨伤等时，或外力继续不停，可造成阴茎、尿道海绵体在冠状沟外与包皮发生环形撕裂，引起阴茎、耻骨韧带及周围组织撕裂，阴茎脱离其皮肤，脱位到腹股沟、耻骨下部、大腿根部或阴囊会阴部的皮下，与存留原位的包皮分离，空虚无物。

（5）阴茎坏疽：

是外生殖器、会阴的感染性坏死性筋膜炎，分为干性坏疽、湿性坏疽，病变可局限于阴茎，也可累及阴囊，感染组织先后发生坏死、坏疽。

2.开放性损伤

开放性阴茎损伤多数发生于刀割伤、刺伤、枪弹伤、卷入机器、牲畜咬伤及其他意外损伤；精神病患者的自伤或他伤亦偶有发生。有时因粗暴的性行为发生包皮及其系带撕裂伤，造成包皮裂口和出血。

（1）阴茎离断伤：

临床少见，1929年Ehrich首次报道。较常见的原因是受到性伴侣的报复，或牲畜咬伤，致使阴茎远端往往缺损。按其损伤程度，阴茎离断伤可分成阴茎部分离断伤或阴茎完全离断伤。

（2）阴茎皮肤损伤：

阴茎皮肤损伤的类型有阴茎干全部皮肤撕脱伤、阴茎部分皮肤撕脱伤、阴茎皮肤刺伤、切割裂伤、烧灼伤等。

阴茎头表面皮肤菲薄，无移动性，很少发生撕脱伤。而阴茎体皮肤薄而松弛，有疏松的皮下组织，其移动性很大，较易发生撕脱伤。阴茎皮肤撕脱伤发生于机器损伤时，阴茎皮肤可同衣裤一起被转动的机器拉扯，从Buck筋膜外分离撕裂甚至撕脱，常发生于阴茎根部，止于冠状沟，又称筒状撕脱伤。常伴有阴囊皮肤撕脱，由于阴茎深筋膜的保护，阴茎海绵体及尿道多不易受伤。

利器切割或弹片可造成阴茎皮肤切割伤或阴茎贯穿伤。

包皮系带撕裂的主要原因是阴茎皮肤受力超负荷，如手淫时动作过于剧烈；其次在新婚之夜，在性交时过于急躁而又凶猛，或因处女膜坚韧，或因阴道痉挛，在阴茎强行插入时，由于阻力的关系造成包皮牵拉包皮系带而引起包皮系带撕裂、包皮裂口和出血。包皮系带断裂多见于包皮系带过短或包皮过长者。

按有无皮肤损伤，可分为闭合性损伤和开放性损伤两种类型。

1.闭合性损伤

（1）阴茎挫伤：

各种暴力均可造成阴茎挫伤，引起皮下组织或海绵体损伤，皮下组织瘀血，皮肤水肿，严重时出现纺锤形血肿，多不伴有尿道损伤。

（2）阴茎折断：

又称阴茎海绵体破裂、阴茎骨折，是严重的阴茎闭合性损伤。阴茎勃起时，受到直接外力作用，造成阴茎海绵体周围白膜及阴茎海绵体破裂，可伴发尿道损伤。多见于20~40岁的青壮年，在手淫、粗暴性交（以女性上位性交时多见）等情况易发生。

阴茎折断一般为单侧阴茎海绵体白膜横行破裂，左右侧发生率相近，一般不超过海绵体周径的1/2，最常见的损伤部位是阴茎远端1/3。10%~20%同时伴有尿道破裂，20%~30%可波及两侧甚至尿道海绵体。尿道海绵体破裂往往与阴茎海绵体损伤部位在同一水平。

（3）阴茎绞窄伤：

常因好奇、性欲异常、精神失常或恶作剧等，将金属环、大号螺丝帽、线圈、橡皮筋等环状物套扎在阴茎上没有及时取下，或阴茎包皮上翻后没有及时复位导致包皮嵌顿，引起阴茎缩窄部末梢血液循环障碍，致组织水肿、缺血，严重时发生阴茎远端组织坏死。

（4）阴茎脱位伤：

是指男性会阴部遭到挤压、阴茎在勃起时扭曲或在疲软时遭钝性暴力打击、过度牵拉或骑跨伤等时，或外力继续不停，可造成阴茎、尿道海绵体在冠状沟外与包皮发生环形撕裂，引起阴茎、耻骨韧带及周围组织撕裂，阴茎脱离其皮肤，脱位到腹股沟、耻骨下部、大腿根部或阴囊会阴部的皮下，与存留原位的包皮分离，空虚无物。

（5）阴茎坏疽：

是外生殖器、会阴的感染性坏死性筋膜炎，分为干性坏疽、湿性坏疽，病变可局限于阴茎，也可累及阴囊，感染组织先后发生坏死、坏疽。

2.开放性损伤

开放性阴茎损伤多数发生于刀割伤、刺伤、枪弹伤、卷入机器、牲畜咬伤及其他意外损伤；精神病患者的自伤或他伤亦偶有发生。有时因粗暴的性行为发生包皮及其系带撕裂伤，造成包皮裂口和出血。

（1）阴茎离断伤：

临床少见，1929年Ehrich首次报道。较常见的原因是受到性伴侣的报复，或牲畜咬伤，致使阴茎远端往往缺损。按其损伤程度，阴茎离断伤可分成阴茎部分离断伤或阴茎完全离断伤。

（2）阴茎皮肤损伤：

阴茎皮肤损伤的类型有阴茎干全部皮肤撕脱伤、阴茎部分皮肤撕脱伤、阴茎皮肤刺伤、切割裂伤、烧灼伤等。

阴茎头表面皮肤菲薄，无移动性，很少发生撕脱伤。而阴茎体皮肤薄而松弛，有疏松的皮下组织，其移动性很大，较易发生撕脱伤。阴茎皮肤撕脱伤发生于机器损伤时，阴茎皮肤可同衣裤一起被转动的机器拉扯，从Buck筋膜外分离撕裂甚至撕脱，常发生于阴茎根部，止于冠状沟，又称筒状撕脱伤。常伴有阴囊皮肤撕脱，由于阴茎深筋膜的保护，阴茎海绵体及尿道多不易受伤。

利器切割或弹片可造成阴茎皮肤切割伤或阴茎贯穿伤。

包皮系带撕裂的主要原因是阴茎皮肤受力超负荷，如手淫时动作过于剧烈；其次在新婚之夜，在性交时过于急躁而又凶猛，或因处女膜坚韧，或因阴道痉挛，在阴茎强行插入时，由于阻力的关系造成包皮牵拉包皮系带而引起包皮系带撕裂、包皮裂口和出血。包皮系带断裂多见于包皮系带过短或包皮过长者。

B超可确定阴茎白膜缺损处及阴茎折断者的破裂位置。阴茎海绵体造影可见海绵体白膜破损处有造影剂外溢。但是，该检查属有创性，且由于造影剂外渗，可引起严重的海绵体纤维化，以及一定假阴性率和假阳性率，目前已较少应用。

对于有明确病史和体征，即使B超不能明确诊断，也不可轻易行海绵体造影，而应手术探查。

当患者出现尿道滴血或排尿困难时，应想到尿道损伤的可能，应行逆行尿道造影检查，造影剂外溢可明确诊断。

B超可确定阴茎白膜缺损处及阴茎折断者的破裂位置。阴茎海绵体造影可见海绵体白膜破损处有造影剂外溢。但是，该检查属有创性，且由于造影剂外渗，可引起严重的海绵体纤维化，以及一定假阴性率和假阳性率，目前已较少应用。

对于有明确病史和体征，即使B超不能明确诊断，也不可轻易行海绵体造影，而应手术探查。

当患者出现尿道滴血或排尿困难时，应想到尿道损伤的可能，应行逆行尿道造影检查，造影剂外溢可明确诊断。

阴茎损伤的治疗，应尽量保存有活力的组织，特别是海绵体，以利再植或再造，考虑性功能的恢复和排尿功能。术后应加强抗感染治疗，给予适量的雌激素，防止术后恢复期中阴茎勃起。

一、阴茎挫伤

无尿道损伤的轻度阴茎挫伤仅需适当休息、镇痛、阴茎局部抬高如用丁字带兜起阴囊和阴茎、预防感染、辅以理疗。

急性期24小时内仍有渗血时，可冷敷，2~3天后出血停止，用热敷促进血肿吸收，有肿胀者适当加压包扎。给予抗生素，以防止感染。

较严重的挫伤，如皮下继续出血，血肿增大，应穿刺或切开引流，放出积血，必要时结扎出血点，并轻轻挤压阴茎海绵体，以防止血肿机化。如就诊较晚，血肿液化或合并感染形成脓肿或气肿时，可切开引流或穿刺放脓。

二、阴茎折断

阴茎折断治疗原则是恢复阴茎海绵体的连续性，彻底清创，控制出血，防止海绵体内小梁间血栓形成。治疗上目前主张早期手术，以免血肿扩大，继发感染，形成纤维瘢痕，导致疼痛和阴茎成角畸形而影响性生活。治疗方法包括非手术治疗和手术治疗。

1.非手术治疗

20世纪70年代前多采用非手术治疗，包括镇静止痛、留置导尿管、阴茎加压包扎。局部先冷敷，24小时后改热敷，并给予口服雌激素，静脉输注或口服抗感染药治疗；为防止纤维化，有些医师还给患者链激酶或胰蛋白酶，口服羟基保泰松等治疗。然而，这些治疗方法的效果却难以评价，而且阴茎肿胀消退缓慢，患者住院时间长，并发症高达29%~53%，主要包括血肿扩大、继发感染形成脓肿、阴茎成角畸形、阴茎纤维化、局部遗留有瘢痕硬结及阴茎勃起不坚、阴茎勃起疼痛、性交困难、ED等。因非手术治疗所导致勃起功能障碍等并发症发生率较高，目前多主张手术治疗。对于阴茎弯曲不明显、血肿轻微的患者或只有尿道海绵体损伤的患者，可以采取非手术治疗。

2.手术治疗

不仅可以降低损伤后并发症的发生率，而且可以使患者阴茎功能早日恢复。一般术后10天内阴茎肿胀消退，术后性功能恢复良好。手术有传统的修复术式和改良的修复术式。

传统的修复术式采用环形脱套切口即距冠状沟1cm处阴茎皮肤环形一周切口，并使其翻转至阴茎根部，清除血肿，术中可充分探查海绵体情况，显露损伤部位，有效清除血肿，结扎出血点，以免血肿机化形成纤维瘢痕导致阴茎勃起功能障碍、阴茎成角畸形而影响性生活。白膜破裂处用丝线或可吸收线间断缝合修补。该手术方法具有暴露充分、利于寻找白膜破口、同时修补双侧阴茎海绵体及尿道等优点，故对合并尿道损伤的患者采用此种方法较好。

改良的阴茎折断修复术式即在阴茎根部结扎橡皮筋阻断血流后，在折断部位行半环形切开阴茎皮肤，挤出积血，清除血肿，找到白膜及海绵体破裂处，应用3-0号可吸收线间断缝合修补。手术的关键是确定海绵体破裂的具体部位，方法包括：阴茎血肿最明显处；阴茎弯曲变形的凸出处；触诊阴茎有明确、孤立包块或硬结处；术前彩超检查结果。术后往往会形成阴茎向折断缝合处背侧的弯曲。手术处理时间越晚，越难恢复阴茎原状，甚至导致阴茎勃起功能障碍。本术式克服了传统的环形冠状沟切口术式手术创伤大、时间长的缺点，值得推广应用。

三、阴茎绞窄伤

阴茎绞窄伤治疗原则是尽快去除绞窄物而不附加损伤，改善局部循环。处理的关键是尽快去除绞窄物。

对包皮嵌顿的治疗可先采用手法复位，如手法复位失败，再采用手术治疗。手法复位前，在包皮和阴茎头处涂无菌润滑剂，也可细针穿刺水肿处，复位后温盐水浸泡有利于水肿和炎症的消退。手术治疗要纵切横缝嵌顿的缩窄环，注意要切到足够的深度。

对软性绞窄物如丝线、橡皮筋、塑料环等可剪断去除，如被皮肤包埋，可在局麻下从正常皮肤开始到水肿区做一纵行切口，即可切断之。对绞窄物为钢圈、螺丝帽等硬性环圈可采取台钳夹碎或钢丝剪锯裂等措施。绞窄时间长，皮肤极度水肿出血坏死者，可将坏死皮肤切除，创面用带蒂阴囊皮瓣移植或游离中厚皮片移植。对已造成阴茎坏疽者，则考虑择期行阴茎再造术。

金属环阴茎绞窄伤是常见的一种，根据金属材料和形状特征以及嵌顿的严重程度，所选方法有所不同。

1.断环取出法

对薄而较软的金属环，可以采用专门剪刀将环切断两处。但是，金属越硬越不易切断。常有的工具有线锯、牙科砂轮等。操作时，由于金属切割金属要产生高温，故必须同时给予生理盐水降温，避免局部烧伤。

2.减压取环法

消毒阴茎包皮，用一次性针头多处刺入包皮，再用纱布包好阴茎握在手中轻轻按摩，使包皮内积液经小孔渗出，包皮水肿消退。然后，用粗针头直刺阴茎海绵体内，抽吸出阴茎海绵体内的积血为50~80ml，阴茎体积明显缩小。最后，涂上液状石蜡，一手固定金属环，一手在环上方，牵拉阴茎包皮向上移，即可取下完整的金属环。

3.带子缠绷取环法

适用于阴茎水肿不严重者。首先在水肿处切许多小切口，使组织中液体排出；然后取长而窄的布条，紧贴环之远端向龟头方向缠绕2~3cm，将布条近端从环和阴茎皮肤间送至环的近侧。此时，在缠好的布带表面涂润滑剂，术者边向远端缠绕，边向远端滑动金属环，并边松开近端之布条，直至环由远端脱下为止。

4.手术法

如已有嵌顿远端阴茎皮肤坏死者，或金属环既不能摘除也不能切断，则应将金属环至冠状沟之间Buck筋膜表面的阴茎皮肤和皮下组织切除，这样金属环即可滑出。去除环状物后，必须估计阴茎体的坏死程度。行耻骨上造瘘引流尿液，局部彻底清洁，再涂抹磺胺米隆醋酸酯和磺胺嘧啶，每日2次。这种处理持续到坏死区分界线清楚为止。必要时，可行阴茎部分切除术。

全身使用抗生素抗感染。局部可注射透明质酸酶、肝素等，以防血栓形成。

四、阴茎脱位伤

阴茎脱位伤应及早清创、止血，去除血肿，将阴茎复位，并固定于正常位置。有尿道损伤者按尿道损伤处理，必要时行耻骨上造瘘。如阴茎复位困难或支持组织撕裂严重时，可进行手术复位，缝合支持韧带。

预后取决于早期发现和及时处理。因为这类患者常在严重挤压伤后发生，由于体检的疏忽，常未能及时发现，得不到及时处理。如能及时发现并明确诊断，将阴茎、尿道海绵体复位到袖筒式的包皮内，并行修复包皮，则预后良好。

五、阴茎坏疽

由于阴茎坏疽死亡率在30%左右，早期发现、清创、充分引流是关键。早期坏死组织与正常组织界限不清，较难区分，一般认为应先行适度清创术，必要时再重复清创。也有学者认为应反复多次进行彻底清创，包括坏死组织和可疑的正常组织。

早期控制感染，待坏死组织与健康组织界限明确时应尽快彻底清创，以防止坏死区域扩大，手术前可行阴茎海绵体MRI检查了解缺血坏死的深度，待创面较为“干净”时，采用皮瓣、植皮等方法修复创面，最好用带血管或带蒂皮瓣，因这种皮瓣抗感染力强、容易成活。部分患者可通过早期阴茎海绵体减压和高压氧进行治疗。

六、阴茎皮肤损伤

治疗方法根据阴茎皮肤损伤的范围、损伤程度和邻近皮肤状况而定。原则上伤后应立即修补，因延期修补会导致瘢痕形成、挛缩和生殖器畸形。处理前需仔细检查损伤范围、深度、阴茎海绵体、尿道海绵体是否完整，阴囊及阴囊内容物是否受累等。

首先应彻底清创，剪除无活力的组织。对阴茎皮肤缺损近侧有活力的组织要尽量保留，但远侧皮肤及包皮则须切除，即使有活力也要剪除至距阴茎头2~3cm处，以防术后淋巴水肿。

1.刺伤及切割伤

因其伤口不大，彻底清创后一期缝合，多可愈合。对于较少阴茎皮肤缺损者，清创后创缘皮肤稍作游离行无张力缝合。因阴茎皮肤血循环丰富，有利于伤口的愈合，故凡有活力的组织应尽可能保留。

2.阴茎皮肤撕脱伤

对于阴茎皮肤部分撕脱伤者，先彻底清洗创面，尽可能清除污染坏死组织，保留有生机的皮肤及组织。若撕脱皮肤与正常组织相连，且色泽无明显变化者，可在清创时尽量保留，并将皮肤与皮下组织缝合。术后包扎要求恰到好处，不宜过紧，数天后撕脱皮肤便可以复活。因此对于阴茎皮肤缺损<2/3、撕脱皮肤血液循环良好者，特别是年轻人，最好采用直接缝合。

如果创面已经发生感染，应将丧失生机的感染组织清除，每日更换2次湿敷料。待感染被控制，创面长出健康肉芽组织之后，于5~7天之内行成形手术。

阴茎皮肤缺损时，无论皮片移植还是将近侧皮肤延长覆盖创面，阴茎远端残留之皮肤必须切除直达冠状沟3~5mm处，否则将来会形成象皮肿，影响外形及功能。

皮肤缝于阴茎背侧还是腹侧，尚无统一意见。缝于腹侧者外形近似于正常，唯恐日后瘢痕收缩产生腹曲；缝于背侧时，虽然外观差些，但却无上述之虑。术后阴茎保持背侧位，第5天换敷料，检查伤口。若阴囊完好，也可用阴囊皮肤做隧道状阴茎包埋，露出龟头，过3~4周后再与阴囊分离成形。也可采取带血管蒂阴囊皮瓣修复阴茎皮肤缺损，使其一期愈合。尿道内需留置导尿管引流尿液，防止尿液浸湿敷料而发生感染。

阴茎皮肤完全撕脱者，多伴有阴囊皮肤损伤或撕脱，则应切除后采用其他部位皮肤植皮。可采取大腿内侧、腹股沟区或下腹部带蒂皮瓣植皮，亦可采取中厚皮片游离植皮。其中，以下腹部皮瓣较好。该处皮瓣具有移动性好、抗感染力强、成活率高，且术后半年即可恢复感觉。皮肤移植者皮肤对接处不宜对合成直角，以利于愈后的性生活，如皮片移植处位于海绵体缝合处，则应放置引流物，同时合理的使用抗生素控制感染，提高移植皮肤的存活率。

皮肤撕脱伤的患者如伴有尿道损伤，应尽可能吻合尿道并保持阴茎形态，必要时施行耻骨上膀胱穿刺造瘘。

如同时伴有阴囊皮肤缺损者，因组织顺应性强，弹性大，即使缝合时有张力，也应将所剩皮肤缝于一起，包裹其内容。数月之后，阴囊即可恢复正常大小。阴囊皮肤全部丧失时，可暂时把两侧睾丸置于股内侧皮下浅袋内。据观察该处温度低于腹腔和腹股沟部位的温度，不会影响精子生成。尽管如此，对年轻患者仍应尽量行阴囊成形术为宜。

3.阴茎皮肤烧灼伤

原则上先采取非手术治疗，在组织活力未能明确判断之前，积极预防或控制感染，待丧失生机组织分界明显后，可切除坏死组织，并立即植皮，必要时可行带蒂皮瓣植皮。

4.阴茎切割伤

切割伤浅且未伤及海绵体白膜者，按一般软组织切割伤处理；切割伤深累及海绵体时，对因严重出血而致休克者，应及时采取防治措施，动脉出血者应立即缝合止血，海绵体渗血者，可连同白膜一起缝合压迫止血，并积极纠正休克。

5.包皮系带撕裂伤

如包皮裂口不大、系带撕裂不严重、出血不多者，经局部清洗，包扎即可愈合。如裂口较大、系带撕裂严重、出血不止者应急诊手术缝合止血，术后一部分人伤口愈合良好；一部分人可能愈合不佳，使系带处形成瘢痕或系带过短，可能造成以后阴茎勃起时弯曲或疼痛。

七、阴茎离断伤

阴茎离断伤的治疗包括阴茎的修复、恢复排尿功能及性功能等。其治疗效果因受伤部位、程度、缺血时间和治疗方法而异，迄今尚无统一的治疗方案，但均强调吻合血管的再植术。

对于出血性休克者，需立即给予输血补足血容量，纠正休克后再行手术处理。

牲畜咬伤所致阴茎损伤，远端往往缺失，而不能行再植术，对于此类患者由于阴茎血运丰富，愈合能力较强，应尽量保留残端尚有生机的组织，尤其是保存海绵体，以备做阴茎再造术。妥善处理尿道，可行耻骨上膀胱穿刺造瘘。对牲畜咬伤者还应注意对破伤风及狂犬病的防治。

1.阴茎再植术

对所有阴茎离断伤，都应考虑行阴茎再植术。进行清创处理后，若阴茎离断时间短，边缘整齐，切下的阴茎未遭到进一步的破坏时，可及时施行阴茎再植手术。

应用显微外科技术吻合阴茎动脉及阴茎浅、深静脉、白膜和尿道，效果确切。阴茎离断后距再植的时间以6小时为“临界点”，但国内已有许多超过6小时再植成功的报道。离断阴茎体热缺血时间（25℃）小于10小时、冷缺血时间（0~4℃）小于20小时都有再植指征。故目前认为对阴茎离断伤，只要不是外伤严重或远端丢失，都应争取再植，不应随意放弃。如有尿道海绵体、部分皮肤或阴茎海绵体相连，则再植的成功机会明显增加。

手术时对离体部分阴茎应妥善处理，最好能在入院途中将离体部分保存于抗生素冰盐水中。患者入院后，应争取尽早手术，远端用盐水或林格液加抗生素、肝素冲洗液灌洗，不健康皮肤尽量清除，尽量用近侧皮肤或皮瓣行皮肤修复。仔细清创，尽量避免盲目结扎血管。行耻骨上造瘘。通过离断远端尿道插入1根Foley导尿管，再通过断离近端进入膀胱，使阴茎结构形成一直线。以尿管为支架，首先用3-0号肠线间断吻合尿道海绵体4~6针，勿穿透尿道黏膜，以促进肠线吸收，防止感染及尿漏，吻合后拔除尿管。其次缝合阴茎海绵体，为下一步吻合血管提供必要的稳定性。再应用显微外科技术用10-0号尼龙线显微吻合海绵体动脉，再吻合白膜，继而吻合阴茎背动脉、静脉及神经、浅筋膜、皮肤。可不必结扎或吻合阴茎深动脉，手术成功的关键是要保证一支海绵体动脉及阴茎背静脉吻合成功。术后阴茎背伸位宽松包扎，有利于静脉和淋巴回流，必须把吻合好的阴茎固定在身体的适当位置，避免受压和痛性勃起，术中及术后需广谱抗生素和抗凝血治疗。术后处理还包括扩血管药物的应用；营养外周神经药物的应用；局部保温；口服雌激素防止阴茎勃起等。

如伤口血管遭到进一步的破坏，无法进行动静脉吻合，单纯行清创缝合阴茎海绵体和尿道海绵体、Buck筋膜和皮肤。虽然可以借助于远近两端海绵体来沟通血运使3个海绵体可能存活，但龟头和阴茎远端皮肤可能坏死。如阴茎远端皮肤缺损较多，而海绵体能得到再植，可于吻合后将阴茎包埋在阴囊皮下或行中厚皮片植皮。如阴茎缺失，创口应清创，一期缝合创面或用断层皮肤封闭创面。在伤后1~3个月再行带蒂管形皮瓣阴茎再建手术。可使患者站立排尿，如安装软骨或假体，还可性交。行阴茎再植术后可能发生一些并发症，其发生率由高到低依次为皮肤坏死、尿道狭窄、阴茎远端感觉不良、尿瘘、尿道坏死、阳痿。对于手术失败者，只能进行阴茎再造术。

由于阴茎的血液供应特点，未经吻合血管的再植阴茎是可以成活的。不完全离断的病例，即使仅有少数皮肤相连，其术后皮肤坏死发生率偏低；而完全离断的病例，较易发生皮肤坏死。手术吻合血管可以使皮下血液循环很快恢复，因此可以减少皮肤坏死；而不吻合血管者，其远端阴茎皮肤血供主要靠血流透过海绵体及皮下组织来提供，增加了皮肤缺血时间，导致皮肤坏死。另外，行血管吻合的病例其并发症发生率明显低于吻合海绵体和尿道的病例。所以，在阴茎再植术中应采用显微外科技术行血管吻合，减少皮肤坏死等情况。

对于婴幼儿阴茎离断伤，是否行血管神经吻合，尚无一致意见。由于婴幼儿血管神经纤细，吻合特别困难，一定程度增加了显微技术的难度。有报道未行血管神经吻合的婴幼儿阴茎再植术，术后阴茎勃起，皮肤感觉无异常，无排尿困难，效果较好，但缺乏远期随访报道。

2.清创缝合术

于阴茎损伤严重，损伤时间太长，就诊医院的医疗技术力量确实不能实施阴茎再植术，则应先行清创缝合术，待以后择期行阴茎再造术。

3.阴茎再造术

阴茎再造术可分为传统阴茎再造术和现代阴茎再造术两类。

传统阴茎再造术包括利用腹部皮管阴茎再造、腹中部皮瓣阴茎再造、大腿内侧皮管阴茎再造等。传统阴茎再造术是一种技术复杂，需要分期完成的手术，其中某一次手术的失败都可能前功尽弃，因此这类手术需要由有经验的整形外科医生来完成。目前可应用显微外科进行的阴茎再造，体表许多游离皮瓣的供区都可游离移植进行阴茎再造。可以进行游离移植或岛状移植阴茎再造的皮瓣很多，如前臂游离移植阴茎再造、下腹部岛状皮瓣移植阴茎再造、脐旁岛状皮瓣移植阴茎再造及髂腹股沟皮瓣移植阴茎再造等。

腹部双皮管阴茎再造术属于传统阴茎再造术，一般需历经皮管成形、皮管转移、尿道及阴茎体成形、支撑物植入等几个阶段，历时较长。但对于不适合用皮瓣法移植的病例，仍不失为是一种可供选择的方法。该术式分4期完成。

（1）第一期皮管成形术：

于两侧腹壁各设计一皮管。左侧腹壁制备1条较大的斜行皮管，切口长17~20cm，宽约8.5cm；右侧腹壁制备一条较小的皮管，长12~15cm，宽约4.5cm。两条皮管的下端靠近耻骨联合部位，以便后期转移。

（2）第二期皮管转移术：

在第一期手术后3~4周，切断大皮管上端，缝合腹壁创面。在距尿道外口0.5cm处做一与皮管横断面相应大小的创面，将大皮管扭转一定角度并与尿道外口上方所做创面缝合。注意缝合后应使皮管缝合处位于侧方。

（3）第三期阴茎体和尿道成形术：

于第二期手术后5~8周，经皮管夹压训练，确定有充分的血供建立后进行。切断大小皮管的下端，将两皮管靠拢，在两皮管的对合面上，从尿道口开始各做两条平行切口，直达皮管的游离端，大皮管平行切口宽约1.5cm，小皮条宽约1.1cm，做成尿道，使缝合后能包绕16~18号导尿管。将切口边缘两侧皮下略做分离并剪除多余的皮下组织，将相对的切口内侧缘以3-0号线做真皮层的缝合，形成新尿道。再将大小皮管的外侧缘各做相对缝合，形成阴茎。

（4）第四期阴茎头成形及支撑物植入术：

于第三期手术后3个月进行。在修复再造阴茎末端做阴茎头时，可在阴茎背部及两侧，距末端约4cm处做一3/4的环状切口，并削除宽约0.5cm的表层皮肤，游离远端创缘，重叠于切除表皮部的创面上进行缝合。也可在阴茎体远端两侧各切除1~1.5cm的V形皮肤，缝合后呈圆锥形酷似龟头。于再造阴茎根部一侧做一切口，在再造阴茎和尿道皮管之间分离一隧道，将阴茎海绵体残端劈开，以自体肋骨和硅胶作为支撑物，插入劈开的海绵体残端纵隔内并缝合固定。

对于阴茎损伤的预防，应尽可能避免暴力和锐器损伤阴茎。若系精神病患者应积极治疗好精神病，这是唯一的预防措施。

阴茎损伤的治疗，应尽量保存有活力的组织，特别是海绵体，以利再植或再造，考虑性功能的恢复和排尿功能。术后应加强抗感染治疗，给予适量的雌激素，防止术后恢复期中阴茎勃起。

一、阴茎挫伤

无尿道损伤的轻度阴茎挫伤仅需适当休息、镇痛、阴茎局部抬高如用丁字带兜起阴囊和阴茎、预防感染、辅以理疗。

急性期24小时内仍有渗血时，可冷敷，2~3天后出血停止，用热敷促进血肿吸收，有肿胀者适当加压包扎。给予抗生素，以防止感染。

较严重的挫伤，如皮下继续出血，血肿增大，应穿刺或切开引流，放出积血，必要时结扎出血点，并轻轻挤压阴茎海绵体，以防止血肿机化。如就诊较晚，血肿液化或合并感染形成脓肿或气肿时，可切开引流或穿刺放脓。

二、阴茎折断

阴茎折断治疗原则是恢复阴茎海绵体的连续性，彻底清创，控制出血，防止海绵体内小梁间血栓形成。治疗上目前主张早期手术，以免血肿扩大，继发感染，形成纤维瘢痕，导致疼痛和阴茎成角畸形而影响性生活。治疗方法包括非手术治疗和手术治疗。

1.非手术治疗

20世纪70年代前多采用非手术治疗，包括镇静止痛、留置导尿管、阴茎加压包扎。局部先冷敷，24小时后改热敷，并给予口服雌激素，静脉输注或口服抗感染药治疗；为防止纤维化，有些医师还给患者链激酶或胰蛋白酶，口服羟基保泰松等治疗。然而，这些治疗方法的效果却难以评价，而且阴茎肿胀消退缓慢，患者住院时间长，并发症高达29%~53%，主要包括血肿扩大、继发感染形成脓肿、阴茎成角畸形、阴茎纤维化、局部遗留有瘢痕硬结及阴茎勃起不坚、阴茎勃起疼痛、性交困难、ED等。因非手术治疗所导致勃起功能障碍等并发症发生率较高，目前多主张手术治疗。对于阴茎弯曲不明显、血肿轻微的患者或只有尿道海绵体损伤的患者，可以采取非手术治疗。

2.手术治疗

不仅可以降低损伤后并发症的发生率，而且可以使患者阴茎功能早日恢复。一般术后10天内阴茎肿胀消退，术后性功能恢复良好。手术有传统的修复术式和改良的修复术式。

传统的修复术式采用环形脱套切口即距冠状沟1cm处阴茎皮肤环形一周切口，并使其翻转至阴茎根部，清除血肿，术中可充分探查海绵体情况，显露损伤部位，有效清除血肿，结扎出血点，以免血肿机化形成纤维瘢痕导致阴茎勃起功能障碍、阴茎成角畸形而影响性生活。白膜破裂处用丝线或可吸收线间断缝合修补。该手术方法具有暴露充分、利于寻找白膜破口、同时修补双侧阴茎海绵体及尿道等优点，故对合并尿道损伤的患者采用此种方法较好。

改良的阴茎折断修复术式即在阴茎根部结扎橡皮筋阻断血流后，在折断部位行半环形切开阴茎皮肤，挤出积血，清除血肿，找到白膜及海绵体破裂处，应用3-0号可吸收线间断缝合修补。手术的关键是确定海绵体破裂的具体部位，方法包括：阴茎血肿最明显处；阴茎弯曲变形的凸出处；触诊阴茎有明确、孤立包块或硬结处；术前彩超检查结果。术后往往会形成阴茎向折断缝合处背侧的弯曲。手术处理时间越晚，越难恢复阴茎原状，甚至导致阴茎勃起功能障碍。本术式克服了传统的环形冠状沟切口术式手术创伤大、时间长的缺点，值得推广应用。

三、阴茎绞窄伤

阴茎绞窄伤治疗原则是尽快去除绞窄物而不附加损伤，改善局部循环。处理的关键是尽快去除绞窄物。

对包皮嵌顿的治疗可先采用手法复位，如手法复位失败，再采用手术治疗。手法复位前，在包皮和阴茎头处涂无菌润滑剂，也可细针穿刺水肿处，复位后温盐水浸泡有利于水肿和炎症的消退。手术治疗要纵切横缝嵌顿的缩窄环，注意要切到足够的深度。

对软性绞窄物如丝线、橡皮筋、塑料环等可剪断去除，如被皮肤包埋，可在局麻下从正常皮肤开始到水肿区做一纵行切口，即可切断之。对绞窄物为钢圈、螺丝帽等硬性环圈可采取台钳夹碎或钢丝剪锯裂等措施。绞窄时间长，皮肤极度水肿出血坏死者，可将坏死皮肤切除，创面用带蒂阴囊皮瓣移植或游离中厚皮片移植。对已造成阴茎坏疽者，则考虑择期行阴茎再造术。

金属环阴茎绞窄伤是常见的一种，根据金属材料和形状特征以及嵌顿的严重程度，所选方法有所不同。

1.断环取出法

对薄而较软的金属环，可以采用专门剪刀将环切断两处。但是，金属越硬越不易切断。常有的工具有线锯、牙科砂轮等。操作时，由于金属切割金属要产生高温，故必须同时给予生理盐水降温，避免局部烧伤。

2.减压取环法

消毒阴茎包皮，用一次性针头多处刺入包皮，再用纱布包好阴茎握在手中轻轻按摩，使包皮内积液经小孔渗出，包皮水肿消退。然后，用粗针头直刺阴茎海绵体内，抽吸出阴茎海绵体内的积血为50~80ml，阴茎体积明显缩小。最后，涂上液状石蜡，一手固定金属环，一手在环上方，牵拉阴茎包皮向上移，即可取下完整的金属环。

3.带子缠绷取环法

适用于阴茎水肿不严重者。首先在水肿处切许多小切口，使组织中液体排出；然后取长而窄的布条，紧贴环之远端向龟头方向缠绕2~3cm，将布条近端从环和阴茎皮肤间送至环的近侧。此时，在缠好的布带表面涂润滑剂，术者边向远端缠绕，边向远端滑动金属环，并边松开近端之布条，直至环由远端脱下为止。

4.手术法

如已有嵌顿远端阴茎皮肤坏死者，或金属环既不能摘除也不能切断，则应将金属环至冠状沟之间Buck筋膜表面的阴茎皮肤和皮下组织切除，这样金属环即可滑出。去除环状物后，必须估计阴茎体的坏死程度。行耻骨上造瘘引流尿液，局部彻底清洁，再涂抹磺胺米隆醋酸酯和磺胺嘧啶，每日2次。这种处理持续到坏死区分界线清楚为止。必要时，可行阴茎部分切除术。

全身使用抗生素抗感染。局部可注射透明质酸酶、肝素等，以防血栓形成。

四、阴茎脱位伤

阴茎脱位伤应及早清创、止血，去除血肿，将阴茎复位，并固定于正常位置。有尿道损伤者按尿道损伤处理，必要时行耻骨上造瘘。如阴茎复位困难或支持组织撕裂严重时，可进行手术复位，缝合支持韧带。

预后取决于早期发现和及时处理。因为这类患者常在严重挤压伤后发生，由于体检的疏忽，常未能及时发现，得不到及时处理。如能及时发现并明确诊断，将阴茎、尿道海绵体复位到袖筒式的包皮内，并行修复包皮，则预后良好。

五、阴茎坏疽

由于阴茎坏疽死亡率在30%左右，早期发现、清创、充分引流是关键。早期坏死组织与正常组织界限不清，较难区分，一般认为应先行适度清创术，必要时再重复清创。也有学者认为应反复多次进行彻底清创，包括坏死组织和可疑的正常组织。

早期控制感染，待坏死组织与健康组织界限明确时应尽快彻底清创，以防止坏死区域扩大，手术前可行阴茎海绵体MRI检查了解缺血坏死的深度，待创面较为“干净”时，采用皮瓣、植皮等方法修复创面，最好用带血管或带蒂皮瓣，因这种皮瓣抗感染力强、容易成活。部分患者可通过早期阴茎海绵体减压和高压氧进行治疗。

六、阴茎皮肤损伤

治疗方法根据阴茎皮肤损伤的范围、损伤程度和邻近皮肤状况而定。原则上伤后应立即修补，因延期修补会导致瘢痕形成、挛缩和生殖器畸形。处理前需仔细检查损伤范围、深度、阴茎海绵体、尿道海绵体是否完整，阴囊及阴囊内容物是否受累等。

首先应彻底清创，剪除无活力的组织。对阴茎皮肤缺损近侧有活力的组织要尽量保留，但远侧皮肤及包皮则须切除，即使有活力也要剪除至距阴茎头2~3cm处，以防术后淋巴水肿。

1.刺伤及切割伤

因其伤口不大，彻底清创后一期缝合，多可愈合。对于较少阴茎皮肤缺损者，清创后创缘皮肤稍作游离行无张力缝合。因阴茎皮肤血循环丰富，有利于伤口的愈合，故凡有活力的组织应尽可能保留。

2.阴茎皮肤撕脱伤

对于阴茎皮肤部分撕脱伤者，先彻底清洗创面，尽可能清除污染坏死组织，保留有生机的皮肤及组织。若撕脱皮肤与正常组织相连，且色泽无明显变化者，可在清创时尽量保留，并将皮肤与皮下组织缝合。术后包扎要求恰到好处，不宜过紧，数天后撕脱皮肤便可以复活。因此对于阴茎皮肤缺损<2/3、撕脱皮肤血液循环良好者，特别是年轻人，最好采用直接缝合。

如果创面已经发生感染，应将丧失生机的感染组织清除，每日更换2次湿敷料。待感染被控制，创面长出健康肉芽组织之后，于5~7天之内行成形手术。

阴茎皮肤缺损时，无论皮片移植还是将近侧皮肤延长覆盖创面，阴茎远端残留之皮肤必须切除直达冠状沟3~5mm处，否则将来会形成象皮肿，影响外形及功能。

皮肤缝于阴茎背侧还是腹侧，尚无统一意见。缝于腹侧者外形近似于正常，唯恐日后瘢痕收缩产生腹曲；缝于背侧时，虽然外观差些，但却无上述之虑。术后阴茎保持背侧位，第5天换敷料，检查伤口。若阴囊完好，也可用阴囊皮肤做隧道状阴茎包埋，露出龟头，过3~4周后再与阴囊分离成形。也可采取带血管蒂阴囊皮瓣修复阴茎皮肤缺损，使其一期愈合。尿道内需留置导尿管引流尿液，防止尿液浸湿敷料而发生感染。

阴茎皮肤完全撕脱者，多伴有阴囊皮肤损伤或撕脱，则应切除后采用其他部位皮肤植皮。可采取大腿内侧、腹股沟区或下腹部带蒂皮瓣植皮，亦可采取中厚皮片游离植皮。其中，以下腹部皮瓣较好。该处皮瓣具有移动性好、抗感染力强、成活率高，且术后半年即可恢复感觉。皮肤移植者皮肤对接处不宜对合成直角，以利于愈后的性生活，如皮片移植处位于海绵体缝合处，则应放置引流物，同时合理的使用抗生素控制感染，提高移植皮肤的存活率。

皮肤撕脱伤的患者如伴有尿道损伤，应尽可能吻合尿道并保持阴茎形态，必要时施行耻骨上膀胱穿刺造瘘。

如同时伴有阴囊皮肤缺损者，因组织顺应性强，弹性大，即使缝合时有张力，也应将所剩皮肤缝于一起，包裹其内容。数月之后，阴囊即可恢复正常大小。阴囊皮肤全部丧失时，可暂时把两侧睾丸置于股内侧皮下浅袋内。据观察该处温度低于腹腔和腹股沟部位的温度，不会影响精子生成。尽管如此，对年轻患者仍应尽量行阴囊成形术为宜。

3.阴茎皮肤烧灼伤

原则上先采取非手术治疗，在组织活力未能明确判断之前，积极预防或控制感染，待丧失生机组织分界明显后，可切除坏死组织，并立即植皮，必要时可行带蒂皮瓣植皮。

4.阴茎切割伤

切割伤浅且未伤及海绵体白膜者，按一般软组织切割伤处理；切割伤深累及海绵体时，对因严重出血而致休克者，应及时采取防治措施，动脉出血者应立即缝合止血，海绵体渗血者，可连同白膜一起缝合压迫止血，并积极纠正休克。

5.包皮系带撕裂伤

如包皮裂口不大、系带撕裂不严重、出血不多者，经局部清洗，包扎即可愈合。如裂口较大、系带撕裂严重、出血不止者应急诊手术缝合止血，术后一部分人伤口愈合良好；一部分人可能愈合不佳，使系带处形成瘢痕或系带过短，可能造成以后阴茎勃起时弯曲或疼痛。

七、阴茎离断伤

阴茎离断伤的治疗包括阴茎的修复、恢复排尿功能及性功能等。其治疗效果因受伤部位、程度、缺血时间和治疗方法而异，迄今尚无统一的治疗方案，但均强调吻合血管的再植术。

对于出血性休克者，需立即给予输血补足血容量，纠正休克后再行手术处理。

牲畜咬伤所致阴茎损伤，远端往往缺失，而不能行再植术，对于此类患者由于阴茎血运丰富，愈合能力较强，应尽量保留残端尚有生机的组织，尤其是保存海绵体，以备做阴茎再造术。妥善处理尿道，可行耻骨上膀胱穿刺造瘘。对牲畜咬伤者还应注意对破伤风及狂犬病的防治。

1.阴茎再植术

对所有阴茎离断伤，都应考虑行阴茎再植术。进行清创处理后，若阴茎离断时间短，边缘整齐，切下的阴茎未遭到进一步的破坏时，可及时施行阴茎再植手术。

应用显微外科技术吻合阴茎动脉及阴茎浅、深静脉、白膜和尿道，效果确切。阴茎离断后距再植的时间以6小时为“临界点”，但国内已有许多超过6小时再植成功的报道。离断阴茎体热缺血时间（25℃）小于10小时、冷缺血时间（0~4℃）小于20小时都有再植指征。故目前认为对阴茎离断伤，只要不是外伤严重或远端丢失，都应争取再植，不应随意放弃。如有尿道海绵体、部分皮肤或阴茎海绵体相连，则再植的成功机会明显增加。

手术时对离体部分阴茎应妥善处理，最好能在入院途中将离体部分保存于抗生素冰盐水中。患者入院后，应争取尽早手术，远端用盐水或林格液加抗生素、肝素冲洗液灌洗，不健康皮肤尽量清除，尽量用近侧皮肤或皮瓣行皮肤修复。仔细清创，尽量避免盲目结扎血管。行耻骨上造瘘。通过离断远端尿道插入1根Foley导尿管，再通过断离近端进入膀胱，使阴茎结构形成一直线。以尿管为支架，首先用3-0号肠线间断吻合尿道海绵体4~6针，勿穿透尿道黏膜，以促进肠线吸收，防止感染及尿漏，吻合后拔除尿管。其次缝合阴茎海绵体，为下一步吻合血管提供必要的稳定性。再应用显微外科技术用10-0号尼龙线显微吻合海绵体动脉，再吻合白膜，继而吻合阴茎背动脉、静脉及神经、浅筋膜、皮肤。可不必结扎或吻合阴茎深动脉，手术成功的关键是要保证一支海绵体动脉及阴茎背静脉吻合成功。术后阴茎背伸位宽松包扎，有利于静脉和淋巴回流，必须把吻合好的阴茎固定在身体的适当位置，避免受压和痛性勃起，术中及术后需广谱抗生素和抗凝血治疗。术后处理还包括扩血管药物的应用；营养外周神经药物的应用；局部保温；口服雌激素防止阴茎勃起等。

如伤口血管遭到进一步的破坏，无法进行动静脉吻合，单纯行清创缝合阴茎海绵体和尿道海绵体、Buck筋膜和皮肤。虽然可以借助于远近两端海绵体来沟通血运使3个海绵体可能存活，但龟头和阴茎远端皮肤可能坏死。如阴茎远端皮肤缺损较多，而海绵体能得到再植，可于吻合后将阴茎包埋在阴囊皮下或行中厚皮片植皮。如阴茎缺失，创口应清创，一期缝合创面或用断层皮肤封闭创面。在伤后1~3个月再行带蒂管形皮瓣阴茎再建手术。可使患者站立排尿，如安装软骨或假体，还可性交。行阴茎再植术后可能发生一些并发症，其发生率由高到低依次为皮肤坏死、尿道狭窄、阴茎远端感觉不良、尿瘘、尿道坏死、阳痿。对于手术失败者，只能进行阴茎再造术。

由于阴茎的血液供应特点，未经吻合血管的再植阴茎是可以成活的。不完全离断的病例，即使仅有少数皮肤相连，其术后皮肤坏死发生率偏低；而完全离断的病例，较易发生皮肤坏死。手术吻合血管可以使皮下血液循环很快恢复，因此可以减少皮肤坏死；而不吻合血管者，其远端阴茎皮肤血供主要靠血流透过海绵体及皮下组织来提供，增加了皮肤缺血时间，导致皮肤坏死。另外，行血管吻合的病例其并发症发生率明显低于吻合海绵体和尿道的病例。所以，在阴茎再植术中应采用显微外科技术行血管吻合，减少皮肤坏死等情况。

对于婴幼儿阴茎离断伤，是否行血管神经吻合，尚无一致意见。由于婴幼儿血管神经纤细，吻合特别困难，一定程度增加了显微技术的难度。有报道未行血管神经吻合的婴幼儿阴茎再植术，术后阴茎勃起，皮肤感觉无异常，无排尿困难，效果较好，但缺乏远期随访报道。

2.清创缝合术

于阴茎损伤严重，损伤时间太长，就诊医院的医疗技术力量确实不能实施阴茎再植术，则应先行清创缝合术，待以后择期行阴茎再造术。

3.阴茎再造术

阴茎再造术可分为传统阴茎再造术和现代阴茎再造术两类。

传统阴茎再造术包括利用腹部皮管阴茎再造、腹中部皮瓣阴茎再造、大腿内侧皮管阴茎再造等。传统阴茎再造术是一种技术复杂，需要分期完成的手术，其中某一次手术的失败都可能前功尽弃，因此这类手术需要由有经验的整形外科医生来完成。目前可应用显微外科进行的阴茎再造，体表许多游离皮瓣的供区都可游离移植进行阴茎再造。可以进行游离移植或岛状移植阴茎再造的皮瓣很多，如前臂游离移植阴茎再造、下腹部岛状皮瓣移植阴茎再造、脐旁岛状皮瓣移植阴茎再造及髂腹股沟皮瓣移植阴茎再造等。

腹部双皮管阴茎再造术属于传统阴茎再造术，一般需历经皮管成形、皮管转移、尿道及阴茎体成形、支撑物植入等几个阶段，历时较长。但对于不适合用皮瓣法移植的病例，仍不失为是一种可供选择的方法。该术式分4期完成。

（1）第一期皮管成形术：

于两侧腹壁各设计一皮管。左侧腹壁制备1条较大的斜行皮管，切口长17~20cm，宽约8.5cm；右侧腹壁制备一条较小的皮管，长12~15cm，宽约4.5cm。两条皮管的下端靠近耻骨联合部位，以便后期转移。

（2）第二期皮管转移术：

在第一期手术后3~4周，切断大皮管上端，缝合腹壁创面。在距尿道外口0.5cm处做一与皮管横断面相应大小的创面，将大皮管扭转一定角度并与尿道外口上方所做创面缝合。注意缝合后应使皮管缝合处位于侧方。

（3）第三期阴茎体和尿道成形术：

于第二期手术后5~8周，经皮管夹压训练，确定有充分的血供建立后进行。切断大小皮管的下端，将两皮管靠拢，在两皮管的对合面上，从尿道口开始各做两条平行切口，直达皮管的游离端，大皮管平行切口宽约1.5cm，小皮条宽约1.1cm，做成尿道，使缝合后能包绕16~18号导尿管。将切口边缘两侧皮下略做分离并剪除多余的皮下组织，将相对的切口内侧缘以3-0号线做真皮层的缝合，形成新尿道。再将大小皮管的外侧缘各做相对缝合，形成阴茎。

（4）第四期阴茎头成形及支撑物植入术：

于第三期手术后3个月进行。在修复再造阴茎末端做阴茎头时，可在阴茎背部及两侧，距末端约4cm处做一3/4的环状切口，并削除宽约0.5cm的表层皮肤，游离远端创缘，重叠于切除表皮部的创面上进行缝合。也可在阴茎体远端两侧各切除1~1.5cm的V形皮肤，缝合后呈圆锥形酷似龟头。于再造阴茎根部一侧做一切口，在再造阴茎和尿道皮管之间分离一隧道，将阴茎海绵体残端劈开，以自体肋骨和硅胶作为支撑物，插入劈开的海绵体残端纵隔内并缝合固定。

对于阴茎损伤的预防，应尽可能避免暴力和锐器损伤阴茎。若系精神病患者应积极治疗好精神病，这是唯一的预防措施。