英文名称 :penoscrotal transposition
中文别名 :阴囊分裂、阴茎前阴囊
阴茎阴囊转位(penoscrotal transposition)又称为阴囊分裂或阴茎前阴囊,是一种少见的先天性畸形。是指阴囊位于阴茎上方,阴囊两侧翼皱襞上方高于阴茎根部。分为完全性和部分性两类。常合并尿道下裂。
阴茎阴囊转位的病因目前尚不明确。有的学者认为可能是在胚胎期由于某种因素导致在生殖结节形成阴茎的发育过程受到延迟,而阴唇阴囊隆突则在其前方继续生长发育所致。也有学者认为可能在生殖结节和阴唇阴囊隆突同时发育的情况下,阴唇阴囊隆突向阴茎下方迁移不全,从而形成阴茎阴囊相互移位。
阴茎阴囊转位患者其阴囊呈分裂状,位于阴茎前上方,按阴囊与阴茎移位的程度分为两型:
1.部分性阴茎阴囊转位 是指部分阴囊延伸至阴茎两侧及背侧,呈半环形。
2.完全性阴茎阴囊转位 是指阴茎与阴囊位置上下颠倒,阴囊完全移位于阴茎上方(图1)。

图1
阴茎阴囊转位常合并会阴型、阴囊型尿道下裂,也有报道并发隐匿性阴茎和性染色体及骶尾部发育异常者。不合并尿道下裂者,其阴茎发育正常,无阴茎下弯和尿道开口移位。
治疗阴茎阴囊转位的唯一方法是阴茎阴囊整形手术。手术通过消除或使阴茎根部两侧的阴囊皱襞移位来恢复阴茎阴囊的正常的解剖位置。最常应用的术式是M形皮瓣阴囊成形术。合并尿道下裂的患者可以一期在完成尿道成形的同时行阴囊成形术,术中应注意隐匿皮肤的血运情况,避免成形的尿道因血运障碍而坏死。为确保尿道成形术后尿道皮瓣的血液供应,也可分期手术,先完成尿道成形,术后6个月再修复阴茎阴囊转位。这样可避免由于先进行阴茎阴囊转位的矫治而过多地切除阴囊皮瓣,导致尿道成形,阴茎下曲矫治时阴囊皮瓣的缺少或阴囊转移皮瓣张力过大而影响术后伤口的愈合,从而影响尿道成形术的成功。
(一)手术方法
1.术前准备
术前行会阴部备皮,观察阴茎根部与阴囊皮肤交界位置,如合并尿道下裂患者,术前设计一期或分期手术方案,尿道成形通常采用阴囊皮瓣,设计时注意保留阴囊皮瓣蒂部的血运不受阴茎阴囊移位矫正时切除阴囊皮肤的影响。
2.麻醉
根据患者的年龄来选择麻醉方式,通常采用硬膜外麻醉或者全身麻醉。
3.体位
截石位。
4.手术步骤
(1)阴茎头部牵引,插入导尿管。
(2)沿阴茎根部两侧阴囊翼上方、阴茎阴囊交界处,分别作倒V形切口,每侧阴囊切口至少包括阴囊的一半,两侧切口在阴茎腹侧根部合成M形。术中应保留的阴茎背侧皮肤宽度至少1.0cm,以避免阴茎皮肤的血供受到影响。
(3)在阴茎腹侧游离并切除纤维条索组织,使阴茎弯曲得以完全矫正。
(4)将阴囊皮瓣转位行尿道成形术(详见尿道下裂章节)。
(5)沿阴囊皮瓣的两翼行皮下广泛分离后,两侧阴囊皮瓣向下推进到正常解剖位置(图2)。
(6)创面彻底止血后,利用V-Y成形的方法缝合两侧阴囊皮瓣(图3)。

图2

图3
(7)同时行尿道成形患者可作耻骨上膀胱造瘘。
(二)术后处理
1.术后阴茎与阴囊之间保持一定的角度固定,以不牵拉阴茎影响皮瓣血运为宜。
2.术后注意观察阴茎,阴囊切口的渗血、水肿情况,观察阴茎、阴囊皮瓣的血运。
3.抑制阴茎勃起,可于术前二日开始口服或肌注己烯雌酚4mg,1次/日,或氯丙嗪12.5mg,1次/日,异丙嗪25mg,1次/日。
4.术后保留导尿管3~4天,行尿道成形患者保留耻骨上膀胱造瘘管至少1周。
5.术后10~12天拆线。
6.术后4周内禁止性生活。
(三)并发症
1.伤口感染
术前清洁会阴部,术中和术后合理应用抗生素以避免感染。
2.阴囊皮瓣感染、血肿、坏死
阴囊皮肤血运丰富,皮瓣一般不易坏死,但M皮瓣成形术中,设计三角形皮瓣夹角不应太小,以免尖端血运障碍、坏死,延迟切口愈合,影响疗效。术中应于切口低位放置引流。