约10%～38%的心肌梗死病例，左心室室壁心肌全层坏死，逐渐被纤维瘢痕组织所代替，丧失活动能力，心脏收缩时病变区薄层的心室壁向外膨出或呈现反常运动，形成室壁瘤。据报道室壁瘤5年死亡率为53%，10年为88%。1955年Likoff和Bailey利用精制侧壁钳开展室壁瘤闭式切除术。1958年Cooley在体外循环下利用切线位褥式缝合施行首例室壁瘤切除术获得成功。1985年Jatene利用涤纶补片修补心室壁，维持左心室几何形态，避免了心室腔变形。Dor利用圆形室壁瘤瘢痕化内膜修补室壁瘤。

50%左心室室壁瘤通常发生于急性心肌梗死后48小时，其余患者发生在两周内。多数由于前降支严重栓塞引起大面积心肌梗死，约85%位于前外侧靠近心尖区，少数病例可位于心脏膈面。病变区域心室壁变薄，呈现为白色纤维瘢痕，边界清晰，局部心外膜与心包膜紧密黏着。约半数病例心内膜面有附壁血栓，有时呈现钙化。在正常心肌和室壁瘤之间有一交界区域，含有瘢痕组织和活的心肌细胞，心电活动在该区域易形成折返，从而引起致命性室速或室颤。冠状动脉梗阻病变大多局限于左前降支，但亦可累及数支血管。左心室腔容量增大，正常部分心肌肥厚。单纯室壁瘤较少破裂，但心脏底部室壁瘤可与膈肌摩擦，在破裂前与膈肌粘连，形成假性室壁瘤，当室壁瘤累及二尖瓣后乳头肌时，可造成二尖瓣关闭不全。

左心室壁肌性结构较为特殊，具有走行方向相反的浅层和深层肌束，深层肌束还呈螺旋状，与二尖瓣环、乳头肌连成一体，发挥最佳的收缩排血效益。心肌梗死后，肌层被瘢痕替代，残存肌肉收缩使左心室腔向纵向和横向扩张。左心室收缩时，由于心室内压高，室壁瘤张力低，室壁瘤部分向外膨出，心室射血减少。在心室舒张时，室壁瘤回缩，影响了左心充盈，形成心室壁反常运动，从而搏血效率降低，引起心功能不全。左心室室壁瘤使病变区心肌收缩能力丧失，并可产生反向搏动。当心室收缩时室壁瘤向外膨出，舒张时回缩，致左心排出量减少。正常的心肌收缩力加强，张力增大，心肌需氧量增多。室壁瘤容量超过左心室舒张末期容量15%以上时，左心室舒张末期压力升高。由于左心室排血功能受到损害导致左心衰竭并逐渐加重。室壁瘤内血栓一旦脱落，即可产生体循环栓塞。

对于无症状的小室壁瘤，可考虑药物治疗，但应进行心动超声和核素检查随访。如果室壁瘤扩大，左室射血分数（LVEF）下降，则考虑手术。外科手术切除通常适应于有症状的患者，包括室壁瘤直径大于5cm，心室扩张射血分数下降、充血性心力衰竭，室壁瘤内附壁血栓或有栓塞并发症，有室性心律失常，合并的冠心病需行冠状动脉旁路移植术时。只要肺动脉压力不是太高（＜40mmHg），心指数不是很低［＞2L/（min·m²）］，即使LVEF在20%左右，手术也是安全的。如果存在整体心室或弥漫性纤维化，或LVEF严重低下，则为手术禁忌证，因为即使手术切除，远期效果并不佳，而且增加手术死亡率。应成为心脏移植候选者。

由于左心室的复杂结构，单纯切除室壁瘤，将两侧纤维组织缝合，改变了左心室的几何形态，并不能完全改善心脏功能。因此在切除室壁瘤时，必须恢复并维持左心室的正常形态，消除心室扩张，使该部位室壁成为梗死过的无收缩区域，可称为左心室重建或室壁瘤内膜固定术（endo-aneurysmorrhaphy）。术中必须注意：①在切开左心室腔前确定室壁瘤范围；②仔细取出血栓；③决定切除范围；④消除室间隔反常运动；⑤若有必要，利用补片重建左心室。

外科手术技术：前胸正中切口，纵向锯开胸骨，切开心包。注意在建立体外循环后分离心包粘连，以防附壁血栓脱落。经右心房、右心耳切口插入上、下腔静脉引流管，升主动脉插入灌注管，开始体外循环。室壁瘤与心包之间粘连疏松者可予以分离，但如室壁瘤与心包膜粘连紧密、分离困难，则可将部分瘤体留于心包。阻断主动脉，沿室壁瘤长轴并行于前降支切开左心室，即使前降支完全闭塞的病例，也不要跨越前降支和房间沟。吸除心室内血液，仔细检查，若瘤体内有血块或附壁血栓，先清除血栓，左室腔内填以盐水纱布，以防碎屑脱落引起栓塞。明确瘤体范围、室壁瘤颈部和切除范围后，开放主动脉，一则可减少心肌缺血损伤，二则在心脏跳动下，术者的示指和拇指在瘤体内外侧，很容易辨认室壁瘤与正常心肌交界。室壁瘤病变累及部分心室间隔组织的病例，为了防止术后心室间隔反常运动，需同期加固或缝补纤维化薄弱的心室间隔，可用间断缝线折叠缝合薄弱区，或用织片缝合加固心室间隔薄弱区（图1）。接着最重要的手术步骤是关闭左室切口：小的室壁瘤，在离瘤体与正常心肌交界1cm处修剪，切除瘤体，用2-0Prolene带毡片连续两道直接缝合。大的室壁瘤，则需利用补片行左心室重建。Cooley利用一椭圆形涤纶片，用3-0 Prolene连续缝合修补瘤体颈部。而Dor则在补片修补前，先用2-0 Prolene在瘤体颈部作一道荷包缝线，使瘤颈缩小到正常梗死区大小，然后用戊二醛处理的自体心包、或涤纶布、或瘢痕化心内膜修补缺损。在放置荷包线时勿损伤前降支，或穿透至右室使之变形。在补片连续缝线打结时，要求麻醉师鼓肺排气。瘤体颈部补片修补后，再修剪瘤体组织，最后以2-0 Prolene连续缝合关闭左室切口，可加用也可不加用毡片（图1）。

图1 腔内修补室壁瘤

（1）暴露室壁瘤后，从心尖延最薄处纵向切开室壁瘤；（2）编制的Dacron片剪切成椭圆形并合适缺损大小；（3）连续2-0或3-0 prolene缝线将织片缝于缺损处；（4）心室切口以连续3-0缝线关闭，因为修补处并不承受腔内压力故不需要用垫片。

需同期施行冠状动脉分流移植术的病例，开胸后提取乳内动脉和大隐静脉备用。切除室壁瘤后，可在心脏冷停跳下，或在体外循环心脏跳动下作冠状动脉旁路移植术，将乳内动脉移植至前降支。若前降支闭塞，可移植至粗大的对角支或中间支，将静脉移植至其他血管。若合并缺血性二尖瓣关闭不全，则可通过左室切口作二尖瓣替换术，或经房间沟外作二尖瓣成形术。术后有的患者需正性肌力药物，甚至主动脉内球囊反搏支持。