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周光华;赵强
概述
人体各组织器官的肿瘤转移过程都可能累及心脏及心包等结构，估计转移的发病率要大大高于原发性肿瘤。而癌肿病例生存期越长，生存率越高，其可能累及心脏的转移率亦越高，对此要有充分的认识。
普通的肿瘤转移到心脏包括有白血病、淋巴瘤、恶性黑色素瘤等，此类患者可导致心内膜的浸润、沉积与转移生长，并可能破坏心内结构。另有一类肿瘤为直接扩散，如临近的纵隔结构，胸部的食管、肺、乳腺癌等。
膈下肿瘤向右房扩延，常有肝、肾肿瘤沿下腔静脉到右房，而心脏症状并不明显。但亦有肺动脉栓塞的表现。有胸腺肿瘤经上腔静脉蔓延到右室者。
临床表现
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治疗
手术指征：是减轻或尽可能缓解由于继发性心脏病变的心内梗阻以及恶性心包渗出所致的心包填塞。在有中到大量的恶性心包积液，并且有心包填塞症状时，可通过心包穿刺抽液以确诊及缓解症状，亦可通过胸骨剑突下开窗得到有效缓解，此手术可在局麻下较容易地为患者手术。可适用于有转移病变的衰弱患者，手术并发症较少，而效果明显。但长期置放所导致的问题无法解决，故有考虑从左侧胸腔开胸行胸膜心包开窗术，可较长期缓解恶性心包积液，但对较衰弱的患者、血流动力学不稳定的病例，手术并发症发生率太高。
在某些肾癌、肝癌以及胸腺肿瘤沿上下腔静脉侵入到心脏，有个例经验采用外科手术时一并处理而有效地治疗基础病变。
其他治疗：有心包内滴注放射性磷酸铬，从而减少心包积液。有用放疗方法对心包内肿瘤性渗出予以治疗。放疗敏感的恶性肿瘤有望可得到症状缓解。其他的治疗方案与方法尚需结合基础病变积极进行探讨。
来源
