任何原发于心脏的良性或恶性新生物,除黏液瘤及黏液肉瘤外,还有其他的病理类型。
原发性心脏肿瘤的症状取决于肿瘤本身的特征和所在位置对血流动力学的影响,以及累及传导系统所造成的损害。术前的考虑是其确切部位、能否切除以及如何修补,对其治疗的效果要有充分的认识。
心脏肿瘤的手术切除必须考虑重建,如果无法重建则无法彻底切除。如果累及心室肌、冠状动脉、传导束等重要组织,只能作姑息切除,或者行心脏移植术。如果累及瓣膜可考虑瓣膜置换术。
良性肿瘤常见的还有:横纹肌瘤,为第二位的心脏良性肿瘤,是儿童常见的原发性肿瘤。其临床特征为灰黄色,肿瘤仅见于心室,常是多发性。变性的肌细胞通常是与周围正常肌肉组织相连,并常含有结节状硬化。导致心衰的原因是传导障碍或室性心动过速。肿瘤还可能无法切除。
乳头状弹力纤维瘤:通常是很小分叶状肿瘤,发生在主动脉瓣或二尖瓣叶上,有致密的核心与组织相连类似于腱索组织,因其碎片或血栓脱落引起栓塞,受其累及的瓣膜通常可行修补治疗,在其他手术中意外发现该病时应予以切除。
纤维瘤:形体大,大的肿瘤仅仅发生于心室或室间隔呈螺纹状,由纤维细胞、胶原细胞和弹力纤维构成。通常被发现于孩童时期。常累及传导系统,常因心律失常而导致猝死。
脂肪瘤:有较好的包膜,常是无意中发现。由成熟的脂肪细胞构成,常发生在房间隔。其所伴随的所有肿瘤必须一并被切除。
嗜铬细胞瘤:松软肉质细胞瘤,多见于心包和心外膜。
畸胎瘤:苍白束状肿瘤,含有异源组织,超过20%有恶性倾向。典型的畸胎瘤见于很年幼的患者。
恶性心脏肿瘤:多数为肉瘤,其形态多样,源自间叶细胞,包括血管肉瘤、横纹肌肉瘤、纤维肉瘤、骨肉瘤、神经源性肉瘤、平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤、滑液肉瘤等。其临床特征为较多发生于右房,多见于中年人。剖胸探查一般是为了明确诊断。其预后不佳,一则因为广泛累及无法切除,二则可能已有远处转移。在某些特定的类型,可采用某些特定的辅助治疗。
心脏肿瘤的手术切除必须考虑重建,如果无法重建则无法彻底切除。如果累及心室肌、冠状动脉、传导束等重要组织,只能作姑息切除,或者行心脏移植术。如果累及瓣膜可考虑瓣膜置换术。