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已收藏英文名称 ：Superior phrenic esophageal diverticulum
膈上食管憩室绝大多数为膨出型憩室，系食管黏膜从食管平滑肌层的某一薄弱处或缺损区突出或疝出而形成。其发病原因迄今仍不清楚，但患者食管腔内的压力多不正常，而且往往合并有食管的梗阻性疾病。绝大多数患者为中年人或老年人，男性患者略多于女性。
一般认为，膈上食管憩室的起因与食管运动功能失调有关，而且患者几乎都合并有食管裂孔疝和食管反流，因此许多作者认为膈上食管憩室是一种后天性疾病。一些临床研究发现胃食管反流可导致食管肌肉痉挛和食管腔内压力升高，这有可能使食管发生膨出性憩室。但食管腔内压力正常的患者同样可患食管憩室。
膈上食管憩室远比Zenker憩室少见，但由于本病多无症状而未做检查，因此其发病率不详。Trastek和Payne（1989年）统计，膈上食管憩室与Zenker憩室的相对发病率为1∶5。Adams报道，437例食管憩室中，膈上憩室仅有3例，占食管憩室的0.7%。
膈上食管憩室的病理检查证实憩室壁内几乎没有肌纤维，仅为食管黏膜与黏膜下层组织。也有报道，憩室可含有食管壁的各层组织结构，属于真性食管憩室。
先天性膈上食管憩室极为罕见。可能是食管重复畸形，其壁内含有胃、胰腺或小肠的上皮组织。
膈上食管憩室的诊断主要依靠X线钡餐造影检查。钡餐造影检查可显示其具体部位、大小、憩室囊、憩室颈部及其方向、憩室的外形、食管腔的最大扩张度以及局部食管壁缺损的长度等。此外，通过上消化道钡餐造影检查，还可以明确有无与膈上食管憩室有关的其他疾病，如食管神经肌肉功能紊乱、食管裂孔疝、贲门失弛缓症，食管狭窄或憩室癌。其中，最常见的是膈上食管憩室合并食管裂孔疝。通常，充盈的憩室囊突向右侧胸腔，几乎均在膈上，发生于膈下腹段食管的膨出型食管憩室极为罕见。
内镜检查可以发现膈上食管憩室有无炎症、溃疡形成和憩室癌，了解食管梗阻的程度。如果合并有上消化道出血，内镜检查可以明确出血部位。体积大的膈上食管憩室可使食管发生移位，因此内镜检查有发生憩室穿孔的可能，须特别小心。
膈上食管憩室切除及食管肌层切开术
1.适应证
本手术主要是针对有症状的患者，特别是症状进行性加重的患者。
（1）憩室囊颈部狭窄，本身不能充分排空。
（2）憩室有明显的炎症或感染。
（3）憩室很大，并呈悬垂状而使食管移位者。
（4）憩室逐渐增大，X线检查发现憩室内有食物残渣及液体滞留，并发展到相当程度者，不论其有无临床症状或食管运动功能障碍，都应考虑手术治疗。
（5）在手术治疗其他伴发疾患时，即使膈上憩室本身无明确的临床症状，亦应同时行憩室切除术。
2.术前准备
（1）因长期吞咽困难而有体重下降和全身营养不良者，应予以纠正。可施行胃肠外营养；有时经过食管扩张治疗，患者可以恢复进口进食，并能改善营养状况。
（2）如因误吸而发生肺部炎症，应予以体位引流，抗生素治疗以及胸部理疗。
（3）手术前2天，嘱患者进流质饮食。
（4）在麻醉之前，要排空憩室内潴留的食物和分泌物，以预防在麻醉诱导期发生误吸。
（5）如伴有引起食管潴留的其他疾病，可用食管扩张术使食管得以排空。亦可采用冲洗食管和憩室的方法使其排空。
（6）术前留置胃管。
3.手术步骤（图1）
图1 膈上食管憩室切除及食管肌层切开术
（1）切口；（2）暴露下段食管；（3）憩室示意图；（4）解剖暴露憩室；（5）憩室示意图；（6）切除憩室，缝合食管黏膜；（7）憩室切除后食管横截面示意图；（8）缝合食管肌层
（1）切口：左后外侧切口，经第8肋床或第8肋间进胸。这种切口在需要手术处理合并的其他食管或膈肌疾病时，显露较为满意。
（2）切断下肺韧带，将肺向前上方牵拉。沿食管床剪开食管下段的纵隔胸膜，仔细游离食管下段及憩室，并用一细纱条或橡皮条将食管轻轻提起。
（3）沿憩室的黏膜囊颈部轻轻向下分离，将其周围的疏松结缔组织分开。
（4）用边切边缝法逐步切除憩室并缝合黏膜切口。在游离和切除憩室时要特别注意不要过多地切除食管黏膜而造成食管狭窄。
（5）紧靠食管黏膜缝合食管肌层，以包埋憩室颈部的黏膜切口。
（6）食管肌层切开：在食管下段的左侧做一长的纵行切口，切开所有的环行肌纤维。
（7）若合并有食管裂孔疝，应同时予以修补。处理无颈部收缩的大憩室囊的另一方法是憩室悬吊固定术，即将憩室底部向上牵拉并与食管肌层缝合固定，以利于囊腔的引流。此外，还可采用憩室翻转术，将憩室内翻到食管腔内。
4.术后处理
（1）术后第2天或第3天拔出胃管。术后禁食2天。
（2）如果能顺利进食，无食管瘘的征象，可在术后第3天或第4天拔出胸腔引流管。
