食管化学损伤常见于吞服强碱或强酸引起的灼伤，愈合后形成瘢痕，致食管腔狭窄。多见于儿童误服一些腐蚀性的家用化学品所致，亦可见于企图自杀的成年人。此外，反流性食管炎溃疡愈合后的瘢痕、食管创伤后和手术后瘢痕亦可收缩导致食管腔狭窄。

强碱或强酸引起的食管化学损伤一般都很严重，可造成食管黏膜充血、水肿、糜烂、组织坏死。若侵蚀全层导致食管穿孔，则形成食管周围脓肿及纵隔感染，严重者可发生中毒性休克，甚至死亡。碱性化学品能与脂肪组织发生皂化反应，使蛋白溶解，引起食管组织液化性坏死，较酸性化学品对黏膜损伤更为严重，更易穿透入食管壁深层组织，造成食管穿孔。酸性化学品引起蛋白凝固性坏死，病变较为表浅，对食管组织的损伤程度较轻，但强酸亦可导致广泛损害；因胃酸本身呈酸性，故酸性化学品对胃组织的损伤往往较食管更为严重，因此应同时密切注意腹部情况，警惕胃穿孔的发生。

食管化学灼伤按所导致的损害程度可分为三级。一度灼伤：损伤仅限于黏膜层，造成黏膜充血、水肿和上皮脱落，愈合后可不形成瘢痕，食管腔不发生狭窄；二度灼伤：损伤范围较深，透过黏膜层，可累及肌层，黏膜有出血、渗出并形成溃疡，愈合后形成瘢痕，引起食管腔狭窄；三度灼伤：损伤累及食管壁全层甚至食管周围组织，食管呈广泛水肿，管腔闭塞，可发生炭化，食管壁全层坏死并穿孔，可引起纵隔感染，愈合后发生不同程度的食管狭窄。

因化学品通过贲门前，往往在食管下段停留一定的时间；进入胃后，常引起呕吐，使胃内容物包括腐蚀剂再次接触食管，加重了下段食管的损伤，故食管化学性灼伤后，食管狭窄发生的部位以下段多见。发生食管狭窄的时间，短者伤后一周左右，长者可达三个月。狭窄形成时间短者，食管损伤程度较轻，组织修复快，瘢痕形成早；狭窄形成时间长者，损伤严重，组织修复慢，瘢痕形成晚，狭窄程度严重。食管化学损伤形成的瘢痕狭窄往往散在而广泛，分布不整齐，导致管腔不在同一轴线上，施行食管扩张术时易引起穿孔。吞服强碱或强酸除引起食管灼伤外，也常引起胃的灼伤，尤其是强酸灼伤后可引起幽门梗阻；口腔和咽部亦有不同程度的灼伤。

胃食管反流引起的食管瘢痕狭窄常发生在食管下段长期炎症和溃疡的基础上。手术后食管瘢痕狭窄发生在食管和胃或肠的吻合口部位，在愈合过程中肉芽组织生长而形成环状瘢痕狭窄。

强碱或强酸引起的食管化学损伤一般都很严重，可造成食管黏膜充血、水肿、糜烂、组织坏死。若侵蚀全层导致食管穿孔，则形成食管周围脓肿及纵隔感染，严重者可发生中毒性休克，甚至死亡。碱性化学品能与脂肪组织发生皂化反应，使蛋白溶解，引起食管组织液化性坏死，较酸性化学品对黏膜损伤更为严重，更易穿透入食管壁深层组织，造成食管穿孔。酸性化学品引起蛋白凝固性坏死，病变较为表浅，对食管组织的损伤程度较轻，但强酸亦可导致广泛损害；因胃酸本身呈酸性，故酸性化学品对胃组织的损伤往往较食管更为严重，因此应同时密切注意腹部情况，警惕胃穿孔的发生。

食管化学灼伤按所导致的损害程度可分为三级。一度灼伤：损伤仅限于黏膜层，造成黏膜充血、水肿和上皮脱落，愈合后可不形成瘢痕，食管腔不发生狭窄；二度灼伤：损伤范围较深，透过黏膜层，可累及肌层，黏膜有出血、渗出并形成溃疡，愈合后形成瘢痕，引起食管腔狭窄；三度灼伤：损伤累及食管壁全层甚至食管周围组织，食管呈广泛水肿，管腔闭塞，可发生炭化，食管壁全层坏死并穿孔，可引起纵隔感染，愈合后发生不同程度的食管狭窄。

因化学品通过贲门前，往往在食管下段停留一定的时间；进入胃后，常引起呕吐，使胃内容物包括腐蚀剂再次接触食管，加重了下段食管的损伤，故食管化学性灼伤后，食管狭窄发生的部位以下段多见。发生食管狭窄的时间，短者伤后一周左右，长者可达三个月。狭窄形成时间短者，食管损伤程度较轻，组织修复快，瘢痕形成早；狭窄形成时间长者，损伤严重，组织修复慢，瘢痕形成晚，狭窄程度严重。食管化学损伤形成的瘢痕狭窄往往散在而广泛，分布不整齐，导致管腔不在同一轴线上，施行食管扩张术时易引起穿孔。吞服强碱或强酸除引起食管灼伤外，也常引起胃的灼伤，尤其是强酸灼伤后可引起幽门梗阻；口腔和咽部亦有不同程度的灼伤。

胃食管反流引起的食管瘢痕狭窄常发生在食管下段长期炎症和溃疡的基础上。手术后食管瘢痕狭窄发生在食管和胃或肠的吻合口部位，在愈合过程中肉芽组织生长而形成环状瘢痕狭窄。

首先应了解所吞服化学品的性质，将残留的固体物从口腔内拭去。吞服碱性或酸性化学品后立即对食管造成损害，服用食醋或苏打水等已不能起中和作用，且中和反应可产生气体和热能，加重食管损伤。洗胃或催吐亦可加重损伤，也不宜采用。

（一）早期处理

建立静脉通路，应用镇痛和镇静药物，注意保持呼吸道通畅，如咽喉及会厌灼伤导致呼吸困难者，应作气管切开。早期应用抗生素可能预防或减轻感染。早期应用肾上腺皮质激素可能减轻水肿和炎症反应，减少日后瘢痕形成。经鼻腔放置胃管可吸除胃内容物，并可用于喂饲食物和支撑食管腔，但置放胃管要小心，以免加重食管损伤。食管灼伤严重，胃管难以放置者可行胃造瘘术。胃同时有严重灼伤者可行空肠造瘘术。必要时可给予静脉营养。

对于胃食管反流引起的食管瘢痕狭窄和手术后食管吻合口狭窄可应用H₂受体阻滞剂或质子泵抑制剂、胃动力药等治疗，部分患者食管狭窄的进程可延缓或停止。

（二）内镜治疗

包括食管扩张术、食管内支架置放术、食管镜下对狭窄部位行微波切开或激光放射切开术等。近年来经内镜治疗食管瘢痕狭窄获得了很大进展，部分患者因此可免于手术治疗，其中经食管镜行食管扩张术和食管内支架置放术的疗效已得到公认，微波或激光放射切开术的远期疗效和并发症等尚待进一步评价。内镜治疗的主要并发症是穿孔和出血，如果操作得当，发生率并不高。

灼伤后2周左右急性期消退，经食管镜及食管钡餐X线检查显示食管腔形成瘢痕狭窄者，可经食管镜试行食管扩张术。使用的扩张器有探条和球囊（水囊或气囊）二种。适宜作食管扩张术的病例需定期多次扩张。食管化学损伤形成的瘢痕狭窄往往散在而广泛，分布不整齐，导致管腔不在同一轴线上，施行食管扩张术时需小心穿孔。狭窄程度重、狭窄段范围长的病例经食管镜行扩张术难于获得成功，可在胃造瘘术后吞咽一根粗线，如能经胃造瘘口将粗线引出，则可在粗线导引下试行逆向食管扩张术。

多次扩张效果不佳的病例，如狭窄段远离食管入口部，范围较局限，可试行内支架置放术。目前应用的自扩性金属支架尤其是镍钛记忆合金支架操作简单，并发症少，已取代了传统的塑料支架。

（三）手术治疗

对三度灼伤已发生食管全层坏死者，需急诊行全食管、全胃切除、颈部食管造口和空肠造瘘术，后期再重建食管，手术死亡率甚高。对其余病例，度过急性期后，未能作扩张术或反复扩张效果不佳者则应改善全身营养状况，施行手术治疗。手术方式根据病变范围和程度决定。食管化学性灼伤往往造成食管长段狭窄，且胃也大多同时受累，甚至造成瘢痕挛缩，故通常难以施行食管胃吻合，而采用结肠移植食管重建术，至于切除还是旷置受损的食管，目前尚存在争论。

手术时先进入腹腔，根据结肠血管弓的相互吻合情况决定选用哪一段结肠。选用右侧结肠重建食管者，为顺蠕动方向，通常需结扎、切断回结肠动脉和结肠右动脉，保留结肠中动脉作为右侧结肠的血供来源。亦可切断结肠中动脉，保留结肠左动脉，选用横结肠作顺蠕动吻合。或切断结肠左动脉，保留结肠中动脉作为左半结肠的血供来源，行逆蠕动吻合。

从腹部和颈部切口钝性分离，形成胸骨后隧道，将移植的结肠管经小网膜切口放入胃的后方，从胸骨后隧道提拉至颈部。胸骨后隧道应有足够的宽度，以免压迫结肠的血供。切断颈部食管，移植段结肠与食管近端吻合，另一端与胃前壁吻合。胃幽门部如有瘢痕病变，则需作幽门成形术。未做过胃造瘘术的患者宜附加胃造瘘术，经胃造瘘口分别于胸骨后结肠段内和胃内置放减压管，结肠段减压有助于提高游离段的存活率，胃内导管术后数日可用于喂饲。