气管、支气管异物最多见于3岁以下婴幼儿，老年人也不少见，男性明显多于女性。临床症状可轻可重，典型症状有阵发性咳嗽、喘鸣，可造成慢性肺损伤，也可以无明显不适。硬质支气管镜取异物是首选的治疗方法。

婴幼儿易发生呼吸道异物的原因有多种。首先，儿童对异物的危害性缺乏认识，喜欢将食物或螺丝钉、塑料物、玻璃球等小型物品含在口中，在奔跑、玩耍、说话时很容易造成误吸；其次，低龄儿童磨牙尚未发育，咀嚼功能不完善，加之喉保护性反射功能不健全，在进食时哭闹或嬉戏，均易造成食物吸入气道；再次，因为婴幼儿独特的解剖和生理功能，即气管口径较狭窄，肋间肌薄弱无力，所以异物进入气道后不易排出。成年人发生呼吸道异物较为少见，在大部分成人病例中，酒精中毒、帕金森病、癫痫发作、脑部肿瘤、精神智力障碍、抑郁的心理状态、吞咽反射障碍等引起咀嚼不良、误吸是重要的发病原因。老年人常伴有牙齿缺损、口咽功能不协调。随着老年社会的到来，呼吸道异物病例也相应增多。此外，口腔、上呼吸道手术以及颈面部外伤亦可导致异物吸入，以花生、西瓜子、豆类等植物性异物最为多见，其他有牙齿、铁钉、针、玻璃片、鱼刺、骨片、塑料物等。吸入的异物主要位于支气管，约占2/3。由于右侧主支气管内径较粗，并与气管构成的角度较小，右侧支气管异物发生率明显高于左侧。双侧支气管异物约占5%。

在大多数患者，临床表现取决于异物的大小、在呼吸道中的位置、异物的种类、就诊时间。典型的呼吸道异物三联征是阵发性咳嗽、喘鸣和患侧呼吸音减低，临床上不一定出现所有表现。较大的异物阻塞气管可引起严重的呼吸困难，甚至窒息死亡；较小的异物部分阻塞支气管腔并起阀门作用，则可出现肺气肿，严重者肺泡破裂形成纵隔气肿、气胸；若异物完全阻塞支气管腔，则引起肺不张。随着病程迁延，末梢气道异物患者可无症状或无典型症状，可误诊为哮喘。一些患者以非特异肺部疾病表现就诊，行纤维支气管镜检查而发现呼吸道异物。花生、黄豆等植物性异物含有游离脂酸，对呼吸道黏膜刺激性大，可引起严重的急性弥漫性炎症反应，临床称之为植物性支气管炎。金属、玻璃、石头等矿物性异物对组织刺激性小，炎症反应轻。但有些金属，如银、铜、铁等，易氧化生锈，可引起局部肉芽增生。异物长期滞留，反复发作支气管炎和肺炎，可导致支气管扩张、肺脓肿，甚至支气管胸膜瘘等严重并发症出现。部分情况下，异物长期存在于呼吸道中可以为真菌提供生长环境，增加真菌定植在气管中的风险。

不宜采用体位引流和吸入支气管扩张剂。绝大多数气管、支气管异物可经内镜取出，经内镜无法取出或出现严重并发症者需外科手术治疗。及时准确的诊断可避免延误治疗，早期治疗可有效减少并发症和死亡率。

1.内镜治疗

全麻下硬质支气管镜取异物是首选的治疗方法，可快速钳取各种大小形状的异物，并可维持通气。同时还可吸引气道内滞留的分泌物，清除增生的肉芽，从而解除因阻塞而引起的肺气肿、肺不张等。90%~95%的异物可经硬质支气管镜取出。但一岁以内的婴儿接受硬质支气管镜检查容易导致低氧血症，不建议使用。纤维支气管镜可以动态观察小儿的气管与位置较低的支气管，较硬支气管镜有更强的可操作性，且不需要全麻即可操作，是一种非常重要的治疗手段。但对呼吸道狭小的婴幼儿，因纤维支气管镜身以实体为主，易发生通气不良，甚至有窒息危险，临床不宜采用。对硬质支气管镜钳取困难的外周支气管异物，或因头、颈外伤以及人工机械通气无法插入硬质支气管镜情况下，或吸入异物后情况稳定的成年人，纤维支气管镜可以作为首选检查和治疗手段。同时对于老年人有吸入史和不能解释的肺炎，推荐纤维支气管镜作为一线检查和治疗手段。

2.手术治疗

（1）气管切开术

如患者出现严重的呼吸困难，病情危急，则紧急行气管切开术，以改善通气，并同时经气管切口直接或辅以内镜取出异物。异物较大或形状特异，估计通过声门困难，先行气管切开后再以内镜取出异物。气管切开术亦常用于内镜治疗后喉水肿的患者。

（2）剖胸手术

经内镜无法取出异物，则应剖胸手术治疗。因异物可能发生移位，甚至进入对侧支气管，因此术前需再次确定异物的部位。术前常规应用抗生素。术中肺组织萎陷后常能触及异物，结合术前定位检查，于异物近端切开相应的支气管，取出异物。异物取出后，要充分清除支气管远端的潴留物，如有支气管腔内肉芽组织增生，应予刮除，术前不张的肺大多能复张。如异物长期存留，肺组织病变严重难以复张，则需手术切除。异物引起支气管扩张或肺脓肿，可切除病变的肺叶或肺段。肺叶或肺段切除可防止异物造成的肺损伤发展成严重的肺部感染。对残缺不整的异物，手术后宜常规行纤维支气管镜检查，以除外异物残留。

（3）胸腔镜手术

对于位于周边而用纤维支气管镜不能到达取出的呼吸道异物，可施行胸腔镜手术，将病变部位楔形切除。这种方法对于不能用传统的硬质支气管镜或纤维支气管镜取出的呼吸道异物是非常有效的，并且比剖胸手术损伤更小。