1.先天性气管畸形

是一种少见的先天性畸形，其发生率约为1/4000。可分为两类：一类主要为气管纤维性狭窄或闭锁，可有气管内隔膜（气管蹼）形成；另一类是由气管软骨环发育不全或畸形引起。此外，心脏上方的大血管畸形所形成的血管环亦可压迫气管引起气管软骨环的破坏而造成局部狭窄，其中以合并肺动脉吊带最为常见。根据气管狭窄段的形态可分为三种类型（图1）：①气管全段狭窄：从环状软骨以下到隆嵴的气管都狭窄，以下段气管为重，主支气管大多正常；②气管漏斗状狭窄：狭窄段上方气管内径正常往下逐渐变窄呈漏斗状，病变可发生于气管的任何部位，最窄处通常位于隆突上方；③气管短段狭窄：通常有大约2~5cm的短段气管狭窄，形状如沙漏，常发生于气管下段，支气管可正常或不正常，常伴随肺动脉悬带畸形。另外一个分类系统是以有临床意义的呼吸道症状为基础，建立于2003年，分为三类：①无症状或偶发症状；②中等程度的呼吸道症状，无呼吸窘迫；③严重的呼吸道症状或呼吸窘迫。这个分类方法也包括另外A和B两种亚型，用来标明有或没有相关的伴发畸形。经验证明解剖类型和功能分类之间高度相关。

图1 先天性气管狭窄

注：（1）气管全段狭窄；（2）气管漏斗状狭窄；（3）气管短段狭窄。

2.创伤后狭窄

包括气管的锐器伤、钝器伤后的狭窄，烧伤后的狭窄，插管后的狭窄以及手术后的再狭窄。

3.气管肿瘤

原发性或转移性气管肿瘤在管腔内生长，或沿管壁浸润生长，可引起气管狭窄。

4.外压性气管狭窄

甲状腺肿及周围器官肿块的压迫，先天性血管环、无名动脉瘤、异常发育的锁骨下动脉等血管性压迫，以及全肺切除术后综合征。

5.气管感染性疾病

结核病引起的气管狭窄，主要累及气管下段及主支气管。组织胞浆菌病可引起广泛的纵隔纤维化和气管周围淋巴结肿大，从而压迫气管。

6.特发性气管狭窄

可发生于任何年龄，但几乎均为女性，病变多位于上段气管。

1.损伤后的气管狭窄

对于机械性创伤所致的气管狭窄，应在炎症消退、喉的状况明确后，行气管切除重建术。吸入性烧伤的患者，给予腔内支架大多能取得较满意的疗效。

2.感染性的气管狭窄

气管结核造成的狭窄若症状明显，可在有效控制活动性结核的情况下行气管的切除重建术。组织胞浆菌病引起的狭窄治疗仍相当困难，手术风险很大，失败率高。

3.压迫性的气管狭窄

可根据不同的压迫原因分别行甲状腺切除术、血管悬吊术及纵隔复位术。

4.特发性气管狭窄

行切除重建术效果良好。

5.先天性、肿瘤性及插管管后气狭窄

（1）先天性气管狭窄

对症状轻微的婴儿如无合并大血管畸形（先天性血管环或肺动脉吊带）可采取保守治疗。对有症状且合并血管畸形者应尽早行血管环或肺动脉吊带的纠治，轻度的气管狭窄常可缓解；严重者需同期行气管成形术。手术方法包括：切除并端-端吻合（图2）、自体心包或肋骨扩大布片、Slide气管成形术等，后者因其疗效好而受到推崇，成为近年来应用最为广泛的手术方法，见图3。

图2 狭窄气管切除并端-端吻合

图3 Slide气管成形术

（2）肿瘤性气管狭窄

激光、放置支架是缓解晚期气管肿瘤造成的气道阻塞的有效方法。

（3）插管管后气管狭窄

声门及声门下的狭窄，治疗上相当困难，有时甚至无法纠正。而大多数气管损伤的患者，可行病变处的气管切除对端吻合术。对于因身体情况下不能耐受手术或需再度气管切开插管的患者，可采取保守治疗，经支气管镜或重建气管造口行反复扩张术，以及放置气管内支架都可以取得较好的疗效。使用镍钛记忆合金内支架对插管后损伤等良性气管狭窄有良好的效果。