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已收藏英文名称 ：tumor of chest wall
胸壁肿瘤是指胸壁深部软组织、肌肉和骨骼组织的肿瘤，可分为良性和恶性两类。常见的骨骼良性肿瘤20%起源于胸骨，80%起源于肋骨，发生于前胸壁及侧胸壁者较多，包括骨纤维瘤、骨瘤、软骨瘤、骨软骨瘤等；恶性肿瘤则多为各种肉瘤，其中软骨肉瘤占30%～40%。起源于深部软组织者包括神经类肿瘤、脂肪瘤、纤维瘤、血管瘤及各类肉瘤等。恶性胸壁肿瘤还包括转移性胸壁肿瘤，是由别处的恶性肿瘤转移而来，以转移至肋骨最为多见，常造成肋骨局部骨质破坏或病理性骨折，引起疼痛，但肿块多不明显。
胸壁肿瘤的发生原因多与辐射、射线的照射等环境因素以及患者的遗传体质相关，目前其发生的具体原因还不是特别清楚。
1.胸壁切除
胸壁恶性肿瘤除少数（如Ewing肉瘤等）对放射治疗较敏感可采取放疗外，均应行手术治疗。良性肿瘤行局部切除即可，而恶性肿瘤则需行广泛的胸壁切除，以防止手术后肿瘤复发。虽然对于广泛胸壁切除的范围仍有争议，但一般认为手术必须对胸壁肿瘤及其周边4cm的正常组织进行整块切除，尽管实际上这一标准并非都能达到。对于高度恶性的肿瘤，必须切除所累及的全长肋骨以及其上、下部分肋骨。胸骨恶性肿瘤必须切除胸骨柄、胸骨体以及周围的肋软骨。受累的组织如胸腺、心包、肺、肌肉等都一并切除。
2.胸壁重建
广泛的胸壁切除后常需要对缺损处进行重建。胸壁重建受到很多因素的影响，包括缺损的部位和大小，还有术野是否有细菌污染、组织坏死等情况。一般情况下胸壁恶性肿瘤根治后应争取同期完成胸壁重建，以保持胸廓的解剖和功能完整性，保护胸内脏器。
（1）骨性胸廓的重建
5cm以内的胸壁缺损不需修复，如缺损区恰好位于肩胛下角位置，则可行肩胛下角截除以防肩胛骨嵌入。后上胸壁10cm内的缺损也不需修复，因有肩胛骨的保护。除此以外，胸壁的较大缺损都需要进行骨性胸廓的重建。重建可用自体材料如肋骨、阔筋膜等，但更多的是采用人工合成材料，目前较多使用的有聚丙烯和Gore-Tex补片。涤纶补片也经常被用来作胸壁重建，使用方便且价廉。其他的材料如多孔有机玻璃、钛网等也有应用。手术野如果有细菌污染，则不应作人工材料胸壁重建，只作肌皮瓣修复。术前放疗后胸膜腔闭锁者也可不作重建，因为局部胸壁软化造成的反常呼吸不明显。
（2）软组织重建
全层软组织缺损者应作肌瓣或肌皮瓣移植修复。常用的材料有背阔肌，可用其覆盖背部、侧方以及前胸壁；胸大肌多用于前胸壁缺损修复；其他如前锯肌、腹直肌和大网膜，都是修复软组织的良好材料。
胸壁重建需要较好的肌皮瓣转移技术，多数情况下胸外科医师需要整形外科医师的大力协助才能完成。
继发性胸壁肿瘤多为身体其他部位恶性肿瘤转移至胸壁组织，也可能是邻近胸壁的肺或胸膜来源的恶性肿瘤直接浸润所致，常见的原发灶有肺癌、甲状腺癌、乳腺癌、肾癌及肾上腺癌、前列腺癌、鼻咽癌等。但其他部位的各种肉瘤亦可能转移到胸壁的骨骼，主要是血行转移。多数患者可结合原发病史明确诊断，少数在局部病灶切除后才明确诊断。转移性胸壁肿瘤外科治疗效果总体不佳，不建议手术，以放、化疗为主。
