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已收藏英文名称 ：chest wall tuberculosis
胸壁结核是较常见的胸壁疾病，指胸壁软组织、肋骨、肋软骨或胸骨的结核性病变，多继发于肺结核和胸膜结核，直接由原发肋骨或胸骨结核性骨髓炎而形成的极少见。一般表现为局部无发热、发红征象的冷脓肿或慢性胸壁窦道。本病多发于中青年。
胸壁结核性脓肿来自胸壁深处，边界不清、基底固定，蔓延。在胸壁表面可有或无隆起，内含干酪样或黄白色脓质。脓腔数目往往多于一处，有隧道相连。经皮肤溃破后可形成慢性窦道经久不愈，破入胸腔可形成局限性脓胸。合并其他感染时，可有典型的红、肿、热、痛表现。
全身治疗：胸壁结核作为全身结核病的一部分，故应注意全身治疗，早期、联合、适量、规则、全程应用抗结核药是基本的治疗原则。
局部治疗：胸壁冷脓肿若合并细菌感染时，宜早期切开引流后根据药敏选用抗生素。若无混合感染，较小的胸壁结核脓肿及老年体弱的患者可试行脓腔穿刺，尽量将脓腔内脓液抽尽，脓腔内注入抗结核药物并加压包扎。每2~3天重复1次，同时配合全身用药，小部分患者可获治愈。
手术治疗：寒性脓肿较大局部穿刺注入抗结核药物治疗无效，或胸壁组织破坏广泛或窦道溃烂已形成，可在原发结核病灶药物治疗吸收好转或病情稳定之后施行手术治疗，彻底清除病灶。
手术治疗的原则要求彻底切除病变组织，包括受侵的肋骨、淋巴结、肋软骨、肌肉和有病变的胸膜等，消灭残腔、有效且足够时间的加压包扎等原则。一般在术前可根据患者的具体情况行正规抗结核治疗2~4周。若皮肤及浅层肌肉未受病灶侵犯，切口可沿脓肿的长轴切开。如皮肤已受累或已有窦道存在，则应按病灶的长轴作梭形切开，切除有病变的皮肤及窦道口。皮肤切开后，将皮肤及肌层向两侧游离，尽量避免过早切入脓腔。如脓腔已破，则吸去脓液及清除干酪样物，显露脓腔，用弯血管钳探寻窦道及肋骨下面的脓腔，将覆盖于脓肿表面的组织，包括肋骨、肋间肌、胸膜等均予以切除，使脓腔完全敞开，并将基底部的肉芽组织及脓腔壁全部切除，亦可用刮匙把脓腔壁彻底搔刮干净，不留残腔，使创面呈蝶形。彻底止血，盐水冲洗创腔，必要时带蒂肌瓣充填创腔。创腔内放入链霉素或阿米卡星粉，放置引流后一期缝合创口。加压包扎2~3周。术后继续用抗结核药物治疗6~12个月。
