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已收藏锐器、刃器或火器穿透胸壁，并贯穿心肌进入心脏腔室称为心脏穿透伤。
战时穿透伤多见于枪伤、弹片伤，是由于高速异物穿透胸壁或其他部位进入心脏所致。平时尖刀伤多见，也可由交通事故撞击胸壁造成胸骨、肋骨骨折刺伤心脏，偶见于医疗意外如心导管检查、心脏介入治疗、心包穿刺等导致心脏损伤。
心脏穿透伤主要为刀、枪弹、弹片等刃器或火器伤引起，病情严重。穿透伤的常见部位为右心室，约占半数左右，以下依次为左心室、右心房、左心房、腔静脉及胸内大血管；多房室同时受伤约占17%左右。左心室破裂在几分钟内即死亡，右心室破裂伤后存活时间可稍长，但也不超过30分钟，心房破裂则有较多的伤员能存活至到达医院，若在急诊室立即做剖胸手术有可挽救伤员生命。心脏穿透伤伤员死亡的主要原因为大出血及急性心脏压塞，故对心脏穿透伤伤员应快速转运，立即救治。
右心室是最常见的受伤部位，其他依次是左室、右房和左房。较小的穿透伤可因出血停止或血凝块堵塞心脏破口后自行愈合，大多数心脏腔室壁被穿透后，心腔内血液进入心包或经心包破口进入胸腔，引起急性心包压塞或严重的失血性休克，导致严重的血流动力学变化致患者死亡。
1.中心静脉压（CVP）测定
对于区别失血性休克与心脏压塞引起的休克有很大帮助。
2.X线检查
胸部X拍片对心脏压塞诊断意义不大，但可观察合并肺损伤及胸腔积血情况。而CT、MRI检查对心脏压塞及胸腔积血的诊断有很大帮助。
3.超声心动图检查
可显示心包内有液体。
4.心电图检查
可有ST‐T的改变，但也可无特殊发现。
（一）急诊分类处理
1.死亡与濒死伤员
失血性休克病人到达急诊室时，已表现为意识模糊，脉搏微弱，呼吸急促，血压测不出等濒死体征，或很快出现呼吸、心跳停止，生命体征消失者。均应在快速补充血容量，有效呼吸支持的同时，立即在急诊室实施开胸手术，以挽救伤员生命。
2.急性心脏压塞伤员
主要表现为急性心脏压迫征象，尤其是中心静脉压明显升高的患者，应立即行心包穿刺抽血减压，尽快送入手术室行剖胸手术。
3.心包积血伤员
此类伤员虽有心包内积血，但情况比较稳定，可行进一步检查、明确诊断后手术治疗。
（二）手术方法
1.切口选择
对危重濒死伤员，宜采用左前外第四肋间隙切口入路，因为心脏位置偏左，易于剪开心包，迅速解除心脏压塞，也能显露心脏的大部分，特别是显露左心室、左心房，也便于修复心脏裂口、心包低位开口引流，必要时可横断胸骨向右延长切口。对情况许可者，以做正中切口较为有利，锯开胸骨，切开心包，能显露心脏，既便于妥善修复心脏裂口，也有利于修复胸内创伤。
2.阻断主动脉
对于濒死伤员，开胸后可在肺门水平以下暂时阻断降主动脉，增加心、肺、脑血液供应，以提高复苏成功率。
3.切开心包
主要为解除心脏压迫和修补心脏破裂口。切开心包后可能会发生大出血，故要求剪开心包前应使术野充分显露，密切配合，做好快速输液复苏准备，切开心包后用温盐水冲洗心脏表面，找到出血伤口后，迅速用手指压迫止血，缝合修补心脏破裂口。
4.修补心脏破裂口
用带垫片的丝线间断或褥式缝合修补心脏裂口，进针要深，但不宜穿过心内膜（以免损伤内膜后形成血栓）；若伤口邻近冠状动脉，要避免缝扎之，可在其深层做褥式缝合修补裂口；如心脏处于纤颤或无收缩状态，应快速修补裂口后再作除颤处理，必要时行胸内心脏挤压。
5.心包内腔静脉出血
可于血管切线位钳夹或用手指压迫控制出血，再行修补。如无法缝补者，可使用静脉导管内分流方法来修复腔静脉损伤，即将有侧孔的导管经右心耳插入上腔或下腔静脉，在裂伤的远端和近端收紧围绕腔静脉的止血带以控制破口出血后进行修补。
6.冠状动脉损伤
心脏创口伤及冠状动脉小分支者可予缝合结扎；若伤及冠状动脉主干则应仔细修补，避免阻塞，不能吻接者，可行急诊旁路搭桥修复。
7.致伤物的处理
对于留存于胸壁伤口内的致伤物，从初见、搬动、运送、直至开胸的过程中，必须注意使之在原位稳定保留，切忌触动、拔除，以免引起突然的大出血，只有在开胸手术中，明视致伤物进入心脏部位，能以手指控制出血时才可拔出。
8.心内结构合并伤
心房、心室间隔损伤、心脏瓣膜损伤，应在建立体外循环的前提下，做一次性修复。
（三）支持疗法
抢救过程中，给以良好的呼吸支持，充分给氧，纠正酸中毒，及时补充血容量以维持循环功能，预防脑水肿，维护肾功能，并施行连续心电监护，应用有效抗生素等。因此，要求所有医护人员要密切配合，发现问题，及时处理。
