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人体遭受外力突然打击，造成胸腹腔及静脉压力突然升高，通过传导可以作用于心脏。当心脏处于最大容量时最易受损发生破裂，右心相对左心破裂机会更大，破裂一般在创伤后立即发生，但也有患者延迟发生。其临床表现取决于破裂的部位及心包的完整性。当心包完整时，短时间内心包腔积血达150～200ml以上则超过心包的顺应性，心包腔压力迅速上升，压迫心脏，致心脏腔室舒张充盈困难，导致急性心包填塞症状出现。当心包膜也破裂时，患者可因大量失血导致死亡。闭合性创伤中，心脏破裂的死亡率最高，可达85%以上，大部分患者入院前已死亡。部分破裂发生于低压腔、破裂口较小或延迟破裂的患者有机会被活着送入医院，其中最常见的是右房破裂者。
急性心包填塞时患者出现休克，表现为胸痛、缺氧、皮肤湿冷、口唇发绀、颈静脉怒张、奇脉、心音遥远、心率加快、血压下降和代谢性酸中毒等症状体征。心包穿刺术曾被认为是心包填塞诊断及治疗的主要方法，虽然诊断的准确率较高但敏感度差，治疗死亡率明显高于开胸手术，且有损伤心脏、冠状动脉等并发症，20世纪60年代后其治疗方面的地位为开胸手术所替代。诊断方面的地位逐渐被心脏超声取代。近年来我们采用颈静脉插管代替原来使用的心包穿刺针，在经胸壁超声的引导下置管，不仅可以较好的避免对心脏及冠脉的损伤，而且可以持续引流，使其诊断治疗作用有一定程度的提升。床旁经胸心脏超声对心包填塞的诊断准确率敏感性均较高，是目前常用的主要诊断方法。诊断明确后应立即行开胸探查术，明确破裂位置，修补破口，必要时可在体外循环下修补破口。
作者
王哲;赵强
来源
实用外科学 (下册),第3版,978-7-117-14353-0
