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陈志明
病因学
食管破裂有多种原因，如医源性、自发性、异物、化学品损伤及肿瘤等，而由胸部创伤引起的食管破裂则比较少见。开放性外伤中食管破裂大多数由火器、利刃等穿透性创伤所造成，最常发生在颈段食管。胸段食管因位于胸腔深部，穿透性创伤常同时伴有胸腔内其他脏器的损伤。胸部钝性创伤中，如患者受到严重的胸腹部挤压，瞬间高压可造成食管胃连接处破裂，非常罕见。
临床表现和诊断
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辅助检查
胸部X线检查可见颈部气肿或纵隔气肿，纵隔影增宽，有时纵隔内可见到液平面，食管水剂造影可见食管破裂的部位。已放置胸腔引流的患者口服少量亚甲蓝溶液后，可见从引流管排出蓝色胸液。有食管破裂者不宜作内镜检查。
治疗
创伤性食管破裂诊断明确后，应尽早施行探查修补术。颈段食管破裂可沿左侧胸锁乳突肌前缘作切口显露食管，上胸段食管破裂可采用右胸后外侧切口，下胸段食管破裂则以左胸后外侧切口显露较好。食管裂口分两层作间断缝合，再以邻近胸膜覆盖，引流纵隔或胸膜腔。术后短期内禁食，胃管胃腔减压。最好作空肠造瘘或经鼻插入十二指肠营养管作肠内营养，不能作肠内营养的可行肠外营养，同时给予抗生素治疗。
食管创伤已并发胸膜腔或纵隔化脓性感染者则需作脓胸或纵隔脓肿引流术，支持治疗同上述。食管裂口小的患者经上述治疗后可能愈合，但保守治疗无效时，则应在急性感染得到控制后施行食管部分切除和食管胃吻合术。或先切断裂口上方的食管将近段食管断端外置，经胃或空肠造瘘营养，待一般情况改善后作二期食管重建术。
来源
实用外科学 (全2册)（下册）,第4版,978-7-117-23988-0
