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陈志明
概述
强烈爆炸产生的冲击波对人体造成的钝性创伤称肺爆震伤。
病理学
炸药爆炸时释放出巨大能量，产生高压高速冲击波。爆炸产生高压波之后又出现负压波。爆震伤主要由高压高速的冲击波所造成，负压波的致伤作用则较小。以水介导的冲击波对器官组织造成的损伤比以大气为介质而产生的损伤更为严重，冲击波在水中的传导速度快、距离远，造成的杀伤区域大。爆震对含气器官如肺、肠道等造成的损伤远比实质器官如肝、脾等严重，死亡率可高达40%~70%。肺爆震伤造成的主要病理变化是广泛肺挫伤、肺水肿、肺泡和毛细血管广泛破裂形成肺气肿小泡和出血，常伴有气胸和血胸，细小支气管可能断裂。严重者肺段或肺叶支气管亦可断裂致纵隔气肿。患者常合并有腹部创伤，如结肠、小肠出血和破裂等。
临床表现
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治疗
按急救处理原则，在改善呼吸、循环功能的基础上，积极治疗血气胸。限制静脉输液量以防止肺水肿或肺水肿加重，预防性使用抗生素。如患者能安全度过危险期，肺部病变常能吸收痊愈。肺爆震伤后24~48小时内对患者忌作加压辅助呼吸，因为加压呼吸不仅加重肺泡损伤，而且加压的气体容易经肺泡和毛细血管破裂处进入肺静脉而引起致死性的空气栓塞。基于同样原因，肺爆震伤合并腹腔脏器受伤必须紧急施行手术治疗时也应避免采用气管插管和吸入麻醉。
来源
实用外科学（全2册）,第4版,978-7-117-23988-2
