胸部穿透伤或非穿透伤均可引起胸壁和胸腔内任何器官受损出血，如与胸膜腔沟通，血液积聚在胸膜腔内称为创伤性血胸。创伤性血胸的发生率在钝性伤中占25%~75%，在穿透性伤中占60%~80%。血胸发生后，不仅因丢失血容量而出现失血征象，并且随着胸腔内血液的积聚和压力的增高，迫使肺萎缩，并将纵隔推向健侧，因而也严重影响呼吸和循环功能。由于肺、心脏和膈肌的活动而起着去纤维蛋白作用，析出并沉积于脏、壁层胸膜表面形成粗糙的灰黄色纤维膜，故而胸膜腔内的积血一般不凝固。但如果出血较快且量多，去纤维蛋白作用不完全，积血就可发生凝固而成为凝固性血胸。凝固性血胸经过3天以后，即在胸膜表面沉积一层纤维板，限制肺膨胀，称为纤维胸。5~6周以后，逐渐有成纤维细胞和成血管细胞长入，发生机化，成为机化性血胸，限制肺的胀缩及胸廓和膈肌的呼吸运动。积血是良好的细菌培养基，特别是战时穿透性伤，常有弹片等异物存留，如不及时清除，易发生感染而成为感染性血胸，即脓胸。

胸腔内的出血可由以下3个部位损伤引起：

（1）肺组织裂伤出血：

因肺动脉压力较低（为主动脉的1/6~1/4），出血量小，大多可自行停止。

（2）血管壁破裂出血（肋间血管或胸廓内血管）：

出血来自体循环，压力较高，出血量多，且不易自止，常需手术止血。

（3）心脏或大血管出血（如主动脉、肺动、静脉、腔静脉等）：

多为急性大出血，出现失血性休克，若不能及时抢救常可致死。

胸腔内出血具有两种特性：一方面，胸腔内压力低，吸气时是负压，胸壁和肺随着呼吸而不断的运动，造成胸腔内出血不易停止和凝固，特别是损伤较大血管时，常表现为持续性、进行性的出血；另一方面，肺循环的压力低，平均肺动脉压约为15mmHg（2.0kPa），所以肺动脉出血量常不大。胸腔是一个固定的封闭体腔，当胸腔内压力由于种种原因如气胸或胸腔积血升高时，不严重的出血常可自行停止。一侧胸腔可蓄积40%的循环血量。

创伤性血胸的治疗原则是防止休克，对活动性出血进行止血，清除胸腔积血，防治感染。

（1）非进行性血胸：

少量血胸可自然吸收，不需穿刺抽吸及置胸腔引流管。中等量以上血胸，应早期进行胸腔穿刺抽出积血或腋中线第6或第7肋间置胸腔引流管引流积血，促使肺膨胀，以改善呼吸功能。对暂时不能确定是否有活动性出血时，应尽快安置胸腔闭式引流管，以利进一步观察和判断，且可防止血液在胸腔内积聚。

（2）进行性血胸：

首先输注足量血液，防治低血容量性休克，同时紧急剖胸探查，寻找出血部位。如为肋间或胸廓内血管破裂，仅缝扎止血即可；肺破裂出血，一般只需修补缝合止血，少有肺严重损伤或肺血管损伤者，则需行部分肺切除或肺叶切除，原则是在能够止血的情况下尽量保留多的肺组织。而大血管或心脏破裂者，则应根据具体情况及所在医院条件，做修补止血或血管移植。

（3）凝固性血胸：

最好在出血停止后数天内剖胸，清除积血和血块，尽量在3周内手术，以防感染或机化。对机化血块，亦应于伤情稳定后早期进行血块和纤维组织剥离为宜。至于血胸并发感染，则按脓胸处理。

（4）血胸置管的要求：

中等量以上血胸，早期即应在伤侧腋中线第6、7肋间置入较大口径闭式引流管，使胸腔内积血量排空，部分血胸可因肺的膨胀而压迫止血，同时又能很好地观察胸腔内出血情况，当一次排出血量超过1 000ml或连续观察引流量3小时，并>200ml/h时，可认为是进行性出血，应立即开胸探查。

（5）感染性血胸：

若已继发感染应及时放置闭式引流，排除积脓，并保持引流通畅。同时大剂量全身应用对致病菌敏感的抗生素，避免慢性脓胸的形成。