胸部创伤是常见的外伤之一,战争时期约占外伤总数的10%,非战争时期可高达40%。
由于具有与身体其他部位不同的解剖结构特征,不同外力作用下可使胸部从胸壁到胸腔内脏器产生不同反应、导致不同结果,根据外力性质,胸部创伤可分为钝性伤和穿透伤两类;目前临床上多根据创伤后胸膜腔的完整与否,将胸部创伤分为闭合性和开放性两大类。战争时期以开放、穿透性的枪弹火器伤为主,爆震引起的闭合、钝性伤亦多见;和平环境中交通、工伤事故所致胸部创伤最多见。
由于心、肺等重要脏器位于胸腔内,涉及胸膜腔和胸内脏器的胸部创伤可导致呼吸和循环系统功能障碍,如处理不及时或不恰当,患者可在短时间内死亡。胸部创伤可单独出现,也可伴有身体其他部位创伤。对胸部创伤应迅速作出初步估计和判断,及时处理紧急情况。即使伤情轻,有时处理不及时也可产生严重后果;例如老年人肋骨骨折,如果处理不善,可因骨折引起的疼痛影响呼吸和咳嗽排痰,产生肺不张、肺炎等并发症甚至最后导致死亡。另一方面,伤情虽重,如处理及时,则可立即改善患者情况,为进一步检查和治疗赢得时间;例如对开放性或张力性气胸的患者,首先应快速封闭并包扎胸壁创口或作胸膜腔穿刺和闭式引流,排气减压,有效地稳定住呼吸、循环系统功能,然后再进一步检查处理身体其他部位的伤情。
对较轻的胸外伤,一般对症处理即可,如镇痛、相对限制活动(如包扎固定)等。对伤情较重者应遵循急救“ABC”法则(A:呼吸道清理;B:呼吸支持;C:循环支持),然后在此基础上视具体情况进行针对性处理。如有胸壁创口者,应予清创缝合;有血、气胸者,如量较少则密切观察,量多则应予胸膜腔闭式引流,同时应预防感染。如有连枷胸,应在软化区加压包扎固定,纠正反常呼吸活动。
即使在较严重的胸外伤中,大多数患者只需经胸腔闭式引流及其他保守治疗即可治愈。
一旦出现下列情况,应及时行剖胸探查术:
(1)胸膜腔内进行性出血,经保守处理效果不佳,可能存在胸腔内较大血管、肋间血管损伤或较严重的肺组织损伤。
(2)经引流后,仍存在较大的持续漏气现象,提示有较广泛的肺组织或支气管损伤。
(3)心脏、大血管损伤。
(4)膈肌损伤或胸腹联合伤。
(5)食管破裂。
(6)大范围胸壁创伤导致胸壁软化等。
对其他一些情况如胸腔内存在较大异物、凝固性血胸、陈旧性支气管破裂也应尽早行手术治疗。



